Sistemas de Triagem de Trauma

A triagem de trauma é o processo de classificar pacientes feridos pela gravidade e urgência de suas lesões para que recursos limitados cheguem àqueles com maior probabilidade de se beneficiar. Na prática diária com um único paciente, a triagem de campo decide quais pacientes precisam ser transportados para um centro de trauma especializado; em eventos com múltiplas vítimas, torna-se um método rápido de classificação que atribui cada vítima a uma categoria de prioridade.

Definition

A triagem de trauma é a classificação estruturada de pacientes feridos de acordo com a gravidade e urgência da lesão, utilizada para priorizar o tratamento e direcionar cada paciente a um destino ou nível de cuidado apropriado.

Scope

Esta entrada abrange os dois principais contextos da triagem de trauma: a triagem de destino (de campo) que associa pacientes individuais ao nível de cuidado adequado, e a triagem de múltiplas vítimas que classifica muitas vítimas quando a necessidade excede a capacidade. Descreve a lógica das categorias de triagem e os critérios comumente usados, tratando a triagem como um conceito de referência em vez de prescrever um protocolo específico.

Core questions

• Quais pacientes feridos precisam de um centro de trauma em vez do hospital mais próximo?
• Quando o número de vítimas excede o de prestadores de cuidados, quem é tratado e transportado primeiro?
• Como uma avaliação de campo rápida pode equilibrar a sub-triagem (perder lesões graves) contra a sobre-triagem (sobrecarregar recursos)?

Key concepts

• Triagem de campo (destino)
• Triagem de múltiplas vítimas
• Categorias de triagem (imediata, adiada, mínima, expectante)
• Sub-triagem e sobre-triagem
• Critérios fisiológicos, anatômicos e de mecanismo de lesão
• Abordagens de peneiramento e classificação
• Compromisso sensibilidade-especificidade nos critérios de triagem

Mechanisms

Os esquemas de triagem de campo geralmente aplicam um conjunto de critérios em camadas: desarranjo fisiológico (como sinais vitais anormais ou consciência deprimida), depois padrões de lesão anatômica, e então mecanismo de lesão e fatores especiais do paciente, para decidir se um paciente precisa de um nível mais alto de cuidado. Os métodos de múltiplas vítimas comprimem isso em uma classificação rápida, muitas vezes baseada na capacidade de andar, respiração, perfusão e responsividade, para atribuir categorias de prioridade rapidamente. Como a epidemiologia de lesões mostra que uma minoria de pacientes com hemorragia e fisiologia crítica é responsável pela maioria das mortes evitáveis, os sistemas de triagem são ajustados para capturar esses pacientes, aceitando alguma sobre-triagem como o erro mais seguro (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

Os frameworks de triagem moldam quais pacientes chegam aos recursos do centro de trauma e como o cuidado é sequenciado em desastres; compreender sua lógica ajuda os leitores a interpretar decisões pré-hospitalares e o desempenho do sistema. Esta é uma descrição de referência dos conceitos de triagem e não um protocolo; a atribuição real de categorias depende de sistemas locais validados, treinamento e direção médica.

Epidemiology

O cuidado em centros de trauma está associado a melhores resultados para pacientes gravemente feridos, o que é a justificativa para a triagem de destino que encaminha esses pacientes para além de hospitais não-trauma mais próximos. Painéis de especialistas revisam periodicamente os critérios de triagem de campo para melhorar o equilíbrio entre sensibilidade (capturar lesões graves) e especificidade (evitar transporte desnecessário para centros de trauma) (Sasser, 2012).

History

A triagem como classificação em campo de batalha precede a medicina de emergência moderna, mas os critérios estruturados de triagem de campo civil foram formalizados por meio de painéis de especialistas nacionais cujas recomendações foram periodicamente atualizadas, enquanto os métodos de classificação de múltiplas vítimas foram desenvolvidos para tornar a triagem de desastres rápida e reproduzível para socorristas não-médicos (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).

Debates

Como equilibrar a sub-triagem com a sobre-triagem

Os critérios de triagem devem identificar pacientes gravemente feridos (minimizando a sub-triagem) sem inundar os centros de trauma com lesões menores (limitando a sobre-triagem); os limiares aceitos para este compromisso são periodicamente reexaminados à medida que os sistemas e as evidências evoluem.

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Qual a diferença entre triagem de campo e triagem de múltiplas vítimas?

A triagem de campo decide para onde um paciente ferido individual deve ser levado (por exemplo, um centro de trauma versus um hospital mais próximo), enquanto a triagem de múltiplas vítimas classifica rapidamente muitas vítimas em categorias de prioridade quando a demanda excede os recursos disponíveis.

Por que os sistemas de triagem toleram alguma sobre-triagem?

Perder um paciente gravemente ferido (sub-triagem) é geralmente mais perigoso do que transportar um paciente menos ferido para um centro de trauma (sobre-triagem), então os critérios são intencionalmente definidos para errar no sentido de capturar lesões graves.