Designação de Centros de Trauma e Protocolos de Triagem

A designação de centros de trauma e os protocolos de triagem são as regras de nível de sistema que decidem quais hospitais podem gerenciar traumas graves e quais pacientes devem ser encaminhados a eles. A designação classifica os hospitais por seus recursos e capacidades em níveis, enquanto os critérios de triagem de campo ajudam os provedores pré-hospitalares a identificar pacientes gravemente feridos que se beneficiam de desviar de instalações mais próximas para um centro de trauma de nível superior.

Definition

A designação de centros de trauma é a classificação de hospitais em níveis de acordo com seus recursos e capacidades de trauma, e os protocolos de triagem são os critérios usados para corresponder pacientes feridos a um nível apropriado de cuidado, tipicamente através de regras de decisão de triagem de campo pré-hospitalar.

Scope

Este tópico abrange a estrutura de sistemas de trauma organizados: os níveis nos quais os centros de trauma são designados, os padrões de recursos e verificação por trás da designação e os critérios de decisão de triagem de campo que encaminham pacientes feridos. Ele também aborda o equilíbrio entre a sobretriagem e a subtriagem. Trata-os como metodologia de referência e política, não como instruções para triar um paciente individual.

Core questions

• O que distingue os diferentes níveis de centro de trauma?
• Quais critérios os protocolos de triagem de campo usam para identificar pacientes que precisam de um centro de trauma?
• Como é gerenciado o equilíbrio entre sobretriagem e subtriagem?
• Que evidências ligam o cuidado em centros de trauma designados aos resultados dos pacientes?

Key concepts

• Níveis e verificação de centros de trauma
• Sistema de trauma inclusivo
• Critérios de decisão de triagem de campo (fisiológicos, anatômicos, mecanismo, considerações especiais)
• Sobretriagem e subtriagem
• Desvio e transferência de centros de trauma
• Regionalização do cuidado de trauma
• Benefício de resultado do cuidado em centros de trauma

Mechanisms

A designação classifica os hospitais em níveis pelos recursos que mantêm, como disponibilidade cirúrgica imediata e cobertura de especialidades, com níveis mais altos fornecendo cuidados abrangentes e níveis mais baixos estabilizando e transferindo (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Os protocolos de triagem de campo aplicam um conjunto de critérios em camadas, começando com o desarranjo fisiológico, depois a lesão anatômica, depois o mecanismo da lesão e, finalmente, considerações especiais do paciente, para decidir se um paciente deve ser transportado para um centro de trauma e em que nível (Newgard, 2022). Os componentes da triagem fisiológica baseiam-se em medidas como as do Revised Trauma Score (Champion, 1989). Os sistemas são projetados para aceitar alguma sobretriagem (enviar pacientes menos feridos para centros de trauma) para manter a subtriagem baixa, porque a avaliação nacional associa o cuidado em centros de trauma à redução da mortalidade para pacientes gravemente feridos (MacKenzie, 2006).

Clinical relevance

A designação e os protocolos de triagem determinam como os sistemas de trauma são organizados e como os pacientes fluem através deles, e eles sustentam o trabalho de política e melhoria da qualidade na atenção de emergência. Compreendê-los ajuda o leitor a interpretar estudos de desempenho do sistema de trauma e precisão da triagem. Esta entrada descreve a estrutura e a evidência desses sistemas; não é um protocolo de triagem de campo para qualquer paciente individual e não direciona decisões de transporte ou tratamento.

Epidemiology

Sistemas de trauma organizados e regionalizados têm sido associados a uma melhor sobrevida entre pacientes gravemente feridos, e uma avaliação nacional encontrou menor mortalidade para esses pacientes tratados em centros de trauma designados em comparação com centros não-trauma (MacKenzie, 2006). As diretrizes nacionais de triagem de campo visam manter a subtriagem baixa, limitando a sobretriagem excessiva, e os critérios e limiares escolhidos afetam materialmente ambas as taxas (Newgard, 2022).

History

Os sistemas de trauma organizados surgiram de observações de meados do século XX de que muitas mortes por lesões eram evitáveis com cuidados oportunos e especializados, levando à designação formal de centros de trauma e padrões de verificação codificados pelo American College of Surgeons (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Esquemas nacionais de decisão de triagem de campo foram desenvolvidos e periodicamente revisados para padronizar quais pacientes são encaminhados para centros de trauma, com uma grande atualização consolidada em 2021 (Newgard, 2022), e grandes avaliações estabeleceram o benefício de sobrevida do cuidado em centros de trauma (MacKenzie, 2006).

Debates

Como a sobretriagem e a subtriagem devem ser equilibradas?

A triagem de campo não pode identificar perfeitamente pacientes gravemente feridos, então os sistemas aceitam um grau de sobretriagem para minimizar a subtriagem; as taxas aceitáveis e os critérios que as alcançam são debatidos porque a sobretriagem sobrecarrega os recursos do centro de trauma, enquanto a subtriagem arrisca piores resultados.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

Qual a diferença entre a designação de centro de trauma e a triagem de campo?

A designação classifica os hospitais por suas capacidades de trauma em níveis, definindo quais instalações podem gerenciar traumas graves. A triagem de campo é o processo de decisão pré-hospitalar que identifica quais pacientes feridos devem ser levados a essas instalações e em que nível. A designação é sobre hospitais; a triagem de campo é sobre pacientes.

Por que os sistemas de trauma toleram alguma sobretriagem?

Como nenhuma regra de triagem pode identificar perfeitamente cada paciente gravemente ferido, os sistemas estabelecem deliberadamente critérios que enviam alguns pacientes menos feridos para centros de trauma, a fim de evitar a perda de pacientes gravemente feridos. Manter a subtriagem baixa é priorizado, pois as lesões graves perdidas acarretam o maior risco.