Avaliação de Risco e Intervenção em Crise
A avaliação de risco e a intervenção em crise constituem a área da enfermagem em saúde mental preocupada em reconhecer, avaliar e responder ao risco agudo de dano em pessoas que vivenciam uma crise psicológica. Ela reúne a avaliação estruturada do risco de suicídio, automutilação e violência com a resposta clínica imediata e de tempo limitado que visa manter a pessoa e os outros seguros e restaurar o coping (enfrentamento) habitual da pessoa.
Definition
A avaliação de risco é a recolha e ponderação sistemática de informações para estimar a probabilidade e a natureza do dano; a intervenção em crise é a resposta clínica breve e focada, prestada quando o coping de uma pessoa está sobrecarregado, visando a segurança, a estabilização e o retorno ao funcionamento basal.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como os enfermeiros de saúde mental avaliam o risco agudo (para si e para os outros), como a crise de curto prazo é conceptualizada e o contexto legal e ético em que o cuidado involuntário por vezes ocorre. Agrupa cinco tópicos: avaliação do risco de suicídio, automutilação e autolesão não suicida, avaliação e gestão do risco de violência, crise psiquiátrica aguda e desescalada, e internamento involuntário e questões legais. É uma referência e uma visão geral educacional de como o risco e a crise são compreendidos, não um protocolo para gerir um paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Que informação distingue uma avaliação de risco estruturada de uma simples previsão de quem será prejudicado?
- Como uma resposta a uma crise de tempo limitado difere do tratamento contínuo de um transtorno mental?
- Onde o julgamento clínico, a relação terapêutica e a autoridade legal se intersetam quando uma pessoa está em risco agudo?
Key concepts
- Julgamento clínico estruturado
- Risco agudo versus crónico
- Fatores de proteção e de risco
- Envolvimento terapêutico e segurança
- Intervenção menos restritiva
- Dever de cuidado e legislação de saúde mental
Key theories
- Teoria da crise
- A crise é enquadrada como um estado de desequilíbrio autolimitado em que o coping habitual falha antes que os fatores de equilíbrio de resolução de problemas da pessoa (perceção do evento, apoios situacionais, mecanismos de coping) sejam restaurados; o modelo sustenta a intervenção em crise breve e focada.
Mechanisms
Em todos os seus tópicos, a área partilha uma lógica comum: a informação é recolhida da pessoa, da história e da situação imediata; essa informação é estruturada em relação a fatores de risco e proteção conhecidos, em vez de ser lida a partir de uma única pontuação; e segue-se uma resposta proporcional e menos restritiva. A intervenção em crise trata o estado agudo como de tempo limitado e visa restabelecer o coping, em vez de fornecer tratamento definitivo de um transtorno subjacente.
Clinical relevance
O risco agudo e a crise são encontrados em serviços de urgência, enfermarias de internamento e contextos de saúde mental comunitária, e a avaliação estruturada faz parte de como os enfermeiros descrevem e documentam o risco. Esta visão geral explica como o campo conceptualiza o risco e a crise; é material de referência educacional e não uma base para decisões individuais de diagnóstico, planeamento de segurança ou tratamento.
Epidemiology
Suicídio, automutilação e agressão em internamento são razões recorrentes para apresentações de crise em saúde mental internacionalmente, e representam uma parcela substancial da carga de trabalho da enfermagem psiquiátrica aguda; a sua distribuição e tendências são detalhadas nos tópicos individuais, em vez de serem resumidas aqui.
Evidence & guidelines
A evidência para a área abrange instrumentos estruturados de avaliação de risco, revisões de resposta a crises e orientações nacionais, como as diretrizes NICE sobre gestão da automutilação. A literatura adverte consistentemente que as ferramentas de avaliação de risco apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico e o envolvimento.
History
A intervenção em crise moderna surgiu da psiquiatria comunitária e preventiva de meados do século XX, onde a crise foi redefinida como uma resposta normal e de tempo limitado a um stress avassalador, suscetível a ajuda breve. A avaliação de risco estruturada desenvolveu-se mais tarde, à medida que os serviços procuravam tornar a avaliação do suicídio e da violência mais sistemática e auditável.
Debates
- O risco pode ser previsto, ou apenas avaliado?
- Existe um debate de longa data sobre se as ferramentas de avaliação de risco preveem significativamente quem será prejudicado a nível individual, ou se o seu valor reside na estruturação do envolvimento, formulação e planeamento de cuidados, em vez da previsão.
Key figures
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
Related topics
Seminal works
- aguilera-1998
- bolton-2015
Frequently asked questions
- A avaliação de risco é o mesmo que prever quem tentará suicídio ou se tornará violento?
- Não. A prática contemporânea trata a avaliação de risco estruturada como uma forma de organizar informações relevantes e guiar o cuidado, não como uma previsão precisa, a nível individual, de danos futuros.
- Como a intervenção em crise difere do tratamento contínuo de saúde mental?
- A intervenção em crise é breve e de tempo limitado, focada na segurança imediata e na restauração do coping durante o desequilíbrio agudo, enquanto o tratamento contínuo aborda um transtorno subjacente por um período mais longo.