Aliança Terapêutica e Fatores Comuns

A aliança terapêutica é o vínculo colaborativo entre cliente e clínico, classicamente descrito como o acordo sobre os objetivos e tarefas da terapia, juntamente com um vínculo afetivo. Fatores comuns são os elementos partilhados entre diferentes terapias — entre eles a aliança, o terapeuta, as expectativas e uma justificação credível — que se propõem explicar grande parte da mudança que a terapia produz, independentemente de qualquer técnica específica.

Definition

A aliança terapêutica é a relação colaborativa e afetiva entre cliente e clínico, construída sobre o acordo quanto aos objetivos e tarefas do tratamento; fatores comuns são os elementos partilhados entre as terapias, incluindo a aliança, que se pensa contribuírem para o resultado independentemente da abordagem específica.

Scope

A entrada abrange a conceptualização da aliança de trabalho, os seus componentes, a relação meta-analítica entre a aliança e o resultado, o quadro mais amplo dos fatores comuns e o debate sobre como as técnicas específicas e os fatores partilhados contribuem para a mudança. É uma visão geral de referência destes construtos e das suas evidências, não uma orientação para construir uma relação com qualquer indivíduo.

Core questions

• Que componentes constituem a aliança de trabalho?
• Qual a força da relação entre a aliança e o resultado?
• Quais os fatores partilhados entre as diferentes terapias?
• Como as técnicas específicas e os fatores comuns contribuem para a mudança?

Key concepts

• Aliança de trabalho
• Acordo sobre objetivos e tarefas
• Vínculo afetivo
• Fatores comuns
• Efeitos do terapeuta
• Expectativas e justificação do tratamento
• Relação aliança-resultado

Key theories

Aliança de trabalho (Bordin)

Define a aliança como três componentes inter-relacionados — acordo sobre objetivos, acordo sobre tarefas e um vínculo afetivo — que se generalizam entre as abordagens terapêuticas.

Modelo de fatores comuns

Propõe que elementos partilhados entre as terapias, como a aliança, o terapeuta, as expectativas do cliente e uma justificação credível do tratamento, respondem por uma parte substancial do resultado para além das técnicas específicas.

Mechanisms

Na perspetiva de Bordin, a aliança compreende o acordo sobre os objetivos, o acordo sobre as tarefas e um vínculo afetivo, e estes são considerados facilitadores do envolvimento do cliente no trabalho terapêutico. A teoria dos fatores comuns sustenta que tais elementos relacionais e contextuais — juntamente com o terapeuta, as expectativas do cliente e uma justificação credível para o tratamento — criam as condições sob as quais a mudança ocorre, de modo que os resultados dependem substancialmente de fatores presentes em todas as abordagens, em vez de qualquer técnica única. A associação aliança-resultado é a expressão empírica mais estudada desta visão.

Clinical relevance

Uma aliança forte e a atenção aos fatores comuns são amplamente consideradas como suportes para o envolvimento e o resultado em todas as terapias. O tópico é apresentado como uma descrição educacional dos construtos de relacionamento e fatores comuns e das suas evidências; não prescreve como formar ou reparar uma relação com qualquer indivíduo, o que depende do contexto e da habilidade clínica.

Evidence & guidelines

Meta-análises relatam consistentemente uma associação positiva modesta, mas robusta, entre a aliança de trabalho e o resultado do tratamento em diferentes abordagens e transtornos (Horvath et al., 2011; Flückiger et al., 2018). Revisões de fatores comuns argumentam que tais elementos partilhados respondem por uma parcela significativa do benefício terapêutico (Wampold, 2015). O tamanho e, especialmente, a interpretação causal da correlação aliança-resultado permanecem debatidos, porque a aliança e a melhoria são medidas concomitantemente e podem influenciar-se mutuamente.

History

O conceito de aliança emergiu da literatura psicanalítica sobre a relação de ajuda e foi reformulado por Bordin em 1979 como um construto pantéorico com componentes de objetivo, tarefa e vínculo. A partir da década de 1990, meta-análises acumuladas estabeleceram uma associação fiável entre aliança e resultado, e a tradição mais ampla dos fatores comuns — que remonta a observações de elementos de cura partilhados em meados do século XX — foi revivida e formalizada como um contraponto às abordagens da terapia focadas na técnica.

Debates

A aliança é uma causa de melhoria ou um subproduto dela?

Como a aliança e a mudança de sintomas são frequentemente medidas ao mesmo tempo, é contestado se uma aliança forte produz melhores resultados ou se a melhoria precoce fortalece a aliança.

Fatores comuns versus ingredientes específicos

Se os resultados são impulsionados principalmente por fatores partilhados, como a aliança, ou por técnicas específicas da abordagem, é um debate de longa data com implicações para a formação e seleção de tratamento.

Key figures

• Edward Bordin
• Adam Horvath
• Christoph Flückiger
• Bruce Wampold

Seminal works

• bordin-1979
• horvath-2011
• fluckiger-2018
• wampold-2015

Frequently asked questions

Quais são os três componentes da aliança de trabalho?

Bordin descreveu a aliança como o acordo sobre os objetivos da terapia, o acordo sobre as tarefas utilizadas para os prosseguir e um vínculo afetivo entre cliente e clínico.

Uma aliança mais forte garante um melhor resultado?

Meta-análises mostram uma associação positiva consistente entre aliança e resultado, mas é modesta e correlacional, portanto, uma aliança forte é um suporte para, e não uma garantia de, melhoria.