Transtorno Depressivo Maior

O transtorno depressivo maior em crianças e adolescentes é um transtorno do humor definido por um ou mais episódios distintos de humor persistentemente baixo ou irritável e perda de interesse, acompanhados por alterações no sono, apetite, energia, concentração e autoestima que causam sofrimento ou prejuízo. Em jovens, a irritabilidade pode substituir a tristeza, e o transtorno é uma importante fonte de incapacidade e um fator de risco primordial para o suicídio.

Definition

O transtorno depressivo maior é caracterizado por um ou mais episódios depressivos maiores, cada um compreendendo pelo menos duas semanas de humor deprimido ou irritável e/ou interesse marcadamente diminuído, juntamente com um conjunto definido de sintomas cognitivos, somáticos e neurovegetativos que produzem sofrimento ou prejuízo funcional, na ausência de um episódio maníaco ou hipomaníaco.

Scope

Esta entrada aborda a definição e as características centrais do transtorno depressivo maior tal como se apresenta na juventude, sua epidemiologia desenvolvimental, curso e recorrência, fatores etiológicos estabelecidos e a estrutura da base de evidências. É uma descrição de referência do transtorno e da pesquisa sobre ele, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a apresentação da depressão maior em crianças e adolescentes difere daquela em adultos?
• Qual é o curso típico da depressão maior pediátrica e com que frequência ela recorre na idade adulta?
• Como a evidência sobre o tratamento da depressão adolescente é estruturada e o que ela mostra sobre benefícios e riscos?

Key concepts

• Episódio depressivo maior
• Humor irritável como apresentação juvenil
• Anedonia
• Recorrência e cronicidade
• Interação gene-ambiente
• Comorbidade com transtornos de ansiedade
• Suicidalidade como característica e desfecho

Mechanisms

A depressão maior na juventude é compreendida como uma condição multifatorial que surge de uma vulnerabilidade hereditária interagindo com adversidades como maus-tratos, perdas e estresse crônico, em um contexto de mudanças puberais e neurodesenvolvimentais. Thapar e colegas enfatizam que a depressão adolescente é moldada por transições hormonais, cognitivas e sociais, o que ajuda a explicar seu aumento pós-puberal e a emergente predominância feminina. Distúrbios dos sistemas de resposta ao estresse e de recompensa estão implicados, e a depressão frequentemente coocorre com a ansiedade, que muitas vezes a precede desenvolvimentalmente.

Clinical relevance

A depressão maior é uma condição comum, recorrente e incapacitante da adolescência que está intimamente ligada a resultados acadêmicos, sociais e de suicídio; a leitura crítica das evidências sobre seu curso e tratamento é central para a literatura de saúde mental juvenil. Esta entrada descreve o transtorno e a estrutura de sua base de evidências para fins de referência e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

A depressão maior é incomum antes da puberdade e aumenta acentuadamente durante a adolescência, com a prevalência crescendo e uma predominância feminina emergindo na metade da adolescência. A meta-análise de Polanczyk e colegas estimou uma prevalência global combinada de qualquer transtorno depressivo em crianças e adolescentes próxima de 2,6%, e a depressão nessa faixa etária acarreta um alto risco de recorrência na vida adulta.

Evidence & guidelines

O parâmetro de prática da AACAP de Birmaher, Brent e colegas sintetiza as evidências de avaliação e manejo para transtornos depressivos em jovens, e o estudo multicêntrico Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) é um ensaio randomizado marcante que compara fluoxetina, terapia cognitivo-comportamental, sua combinação e placebo. Juntos, eles ilustram como a base de evidências sobre a depressão adolescente é organizada em torno de ensaios controlados e síntese de diretrizes. Eles são citados aqui para descrever o panorama das evidências, não para recomendar qualquer tratamento específico.

History

A depressão maior na infância foi por muito tempo contestada e só foi firmemente aceita no final do século XX, depois que pesquisas estabeleceram que crianças e adolescentes podiam atender aos mesmos critérios de episódio central que os adultos, com características desenvolvimentalmente específicas, como a irritabilidade. Ensaios randomizados subsequentes, incluindo o TADS em 2004, e sínteses de diretrizes, como o parâmetro de prática da AACAP, moldaram a compreensão moderna de seu curso e tratamento.

Debates

Como os benefícios e os riscos de suicídio dos antidepressivos em jovens devem ser ponderados?

Ensaios como o TADS mostraram benefício para o tratamento combinado e farmacológico, ao mesmo tempo em que chamaram a atenção para a ideação suicida emergente do tratamento, e o equilíbrio entre benefício e risco no uso de antidepressivos pediátricos permanece uma questão debatida e rigorosamente regulamentada.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

Crianças e adolescentes podem realmente ter depressão maior?

Sim; o transtorno depressivo maior ocorre em jovens e é definido pelas mesmas características centrais do episódio que em adultos, embora o humor irritável seja uma apresentação comum nesta faixa etária e a prevalência aumente após a puberdade.

A depressão na adolescência provavelmente irá recorrer?

A depressão maior adolescente acarreta um risco substancial de recorrência e de problemas de humor contínuos na idade adulta, razão pela qual seu curso é estudado longitudinalmente.