Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)

O transtorno depressivo persistente, historicamente denominado distimia, é uma forma crônica de depressão definida por humor deprimido ou irritável que dura a maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos um ano em crianças e adolescentes, acompanhado por sintomas depressivos adicionais. Sua menor intensidade sintomática, mas longa duração, pode torná-lo menos perceptível do que um episódio depressivo maior, embora ainda cause um comprometimento cumulativo substancial.

Definition

O transtorno depressivo persistente é uma condição depressiva crônica caracterizada por humor deprimido ou irritável durante a maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos um ano em crianças e adolescentes, juntamente com pelo menos dois sintomas depressivos adicionais, sem um intervalo livre de sintomas superior a dois meses.

Scope

Esta entrada abrange a definição e o curso crônico do transtorno depressivo persistente em jovens, sua relação com a depressão maior e a forma como o DSM-5 consolidou as apresentações depressivas crônicas sob esta designação. É uma descrição de referência, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como o transtorno depressivo persistente difere de um episódio depressivo maior em jovens?
• Qual é o significado do requisito de duração de um ano em crianças e adolescentes?
• Como a depressão crônica e episódica interagem ao longo do curso do desenvolvimento?

Key concepts

• Humor deprimido ou irritável crônico
• Duração mínima de um ano em jovens
• Depressão dupla (episódio maior sobreposto)
• Comprometimento funcional pela cronicidade
• Consolidação diagnóstica no DSM-5

Mechanisms

O transtorno depressivo persistente compartilha grande parte do pano de fundo etiológico da depressão maior, incluindo vulnerabilidade hereditária e adversidade crônica, mas distingue-se pelo seu curso prolongado e de menor intensidade. O DSM-5 consolidou a depressão maior crônica e o antigo transtorno distímico em uma única categoria persistente, refletindo evidências de que a cronicidade, e não a intensidade do episódio, é um eixo prognóstico fundamental. Um curso persistente pode coexistir com episódios depressivos maiores intermitentes, um padrão historicamente descrito como depressão dupla.

Clinical relevance

Como seus sintomas são menos graves, mas duradouros, o transtorno depressivo persistente pode ser negligenciado, mesmo que corroa o funcionamento ao longo dos anos, tornando o reconhecimento da cronicidade relevante para a interpretação da literatura sobre depressão em jovens. Esta entrada é descritiva e não constitui base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

O transtorno depressivo persistente é menos comum do que a depressão maior em jovens, mas está associado a longa duração e altas taxas de eventuais episódios depressivos maiores. Frequentemente coocorre com transtornos de ansiedade e disruptivos, e sua cronicidade está associada a maior comprometimento cumulativo e risco de problemas de humor recorrentes.

Evidence & guidelines

O parâmetro de prática da AACAP de Birmaher, Brent e colegas aborda os transtornos depressivos em jovens, incluindo apresentações crônicas, situando o transtorno depressivo persistente dentro da estrutura mais ampla de avaliação e manejo da depressão pediátrica. É citado aqui para descrever como a evidência é organizada, não para recomendar tratamento.

History

A depressão crônica de baixo grau foi rotulada como distimia no DSM-III e DSM-IV. O DSM-5 (2013) fundiu a depressão maior crônica e a distimia no transtorno depressivo persistente, com uma duração mínima de um ano para crianças e adolescentes, em vez dos dois anos exigidos em adultos, refletindo diferenças de desenvolvimento na forma como a cronicidade é vivenciada e relatada.

Debates

O transtorno depressivo persistente é um transtorno distinto ou uma variante crônica da depressão maior?

A consolidação do DSM-5 da distimia e da depressão maior crônica reflete uma questão não resolvida sobre se a depressão crônica é melhor tratada como uma categoria separada ou como um especificador de curso da depressão, e o limite continua a ser debatido.

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

Como o transtorno depressivo persistente difere da depressão maior?

É definido mais pela cronicidade do que pela intensidade: os sintomas estão presentes na maioria dos dias por pelo menos um ano em jovens, enquanto um episódio depressivo maior requer um agrupamento mais denso de sintomas por pelo menos duas semanas; os dois também podem se sobrepor.

Por que o requisito de duração é de um ano em crianças, em vez de dois?

O DSM-5 estabelece um mínimo de um ano para crianças e adolescentes, mais curto do que o mínimo de dois anos usado em adultos, refletindo diferenças de desenvolvimento no curso e no relato de sintomas de humor crônicos.