Transtorno Desregulador do Humor Disruptivo

O transtorno desregulador do humor disruptivo (TDHD) é um diagnóstico introduzido no DSM-5 para descrever crianças com explosões de raiva graves e recorrentes, desproporcionais à provocação, em um contexto de humor persistentemente irritável ou zangado entre as explosões. Foi criado em grande parte para fornecer uma alternativa ao sobrediagnóstico de irritabilidade crônica infantil como transtorno bipolar, e é classificado entre os transtornos depressivos, e não no espectro bipolar.

Definition

O transtorno desregulador do humor disruptivo é caracterizado por explosões de raiva graves e recorrentes que são grosseiramente desproporcionais em intensidade ou duração à situação, ocorrendo em média três ou mais vezes por semana, juntamente com um humor persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias entre as explosões, com início antes dos 10 anos e diagnóstico feito entre os 6 e 18 anos.

Scope

A entrada aborda a definição e a justificativa diagnóstica do TDHD, seu posicionamento entre os transtornos depressivos em vez dos bipolares, as evidências sobre sua prevalência e sobreposição com outras condições, e a controvérsia em torno de sua validade. É uma descrição de referência, não uma orientação clínica.

Core questions

• Por que o TDHD foi criado e como ele se relaciona com o sobrediagnóstico do transtorno bipolar pediátrico?
• Como a irritabilidade crônica não episódica difere das mudanças de humor episódicas do transtorno bipolar?
• Quão válido e distinto é o TDHD como categoria diagnóstica?

Key concepts

• Irritabilidade crônica não episódica
• Explosões de raiva graves e recorrentes
• Fenótipo de desregulação grave do humor
• Distinção do humor bipolar episódico
• Classificação entre os transtornos depressivos
• Alta comorbidade e sobreposição diagnóstica

Mechanisms

O TDHD surgiu de pesquisas de Leibenluft e colegas sobre um fenótipo de pesquisa chamado desregulação grave do humor, definido por irritabilidade crônica e hiperarousal, em vez dos episódios discretos que caracterizam o transtorno bipolar. Dados longitudinais e familiares sugeriram que crianças cronicamente irritáveis desenvolviam mais frequentemente transtornos depressivos e de ansiedade do que transtorno bipolar, apoiando a colocação do TDHD dentro dos transtornos depressivos. A irritabilidade é entendida como uma dimensão de processamento alterado de ameaça e recompensa, em vez de um marcador de um transtorno de humor episódico.

Clinical relevance

O TDHD foi concebido para capturar a irritabilidade crônica incapacitante sem rotulá-la como transtorno bipolar, e seus limites afetam diretamente como a irritabilidade infantil é interpretada na pesquisa e na prática. Esta entrada descreve o conceito e as evidências circundantes para referência e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

Estudos comunitários aplicando os critérios propostos para TDHD, como o trabalho de Copeland e colegas, encontraram prevalência significativa, mas variável, e mostraram que o TDHD se sobrepõe fortemente ao transtorno desafiador opositivo e aos transtornos depressivos, com poucas crianças preenchendo os critérios de TDHD isoladamente. Essa alta comorbidade tem sido central no debate sobre se o TDHD identifica uma condição distinta.

Evidence & guidelines

A principal base de evidências consiste no programa de pesquisa sobre desregulação grave do humor resumido por Leibenluft e em estudos epidemiológicos comunitários, como os de Copeland e colegas, que testaram os critérios propostos antes e depois da adoção do DSM-5. Essas fontes são citadas para descrever como a categoria foi derivada e avaliada, não para recomendar tratamento.

History

Ao longo das décadas de 1990 e 2000, a irritabilidade crônica infantil foi cada vez mais diagnosticada como transtorno bipolar pediátrico, o que impulsionou pesquisas sobre se essas crianças realmente tinham transtorno bipolar. O construto de desregulação grave do humor de Leibenluft distinguiu a irritabilidade crônica da bipolaridade episódica, e o DSM-5 (2013) formalizou um construto relacionado como transtorno desregulador do humor disruptivo, colocando-o entre os transtornos depressivos.

Debates

O TDHD é um diagnóstico válido e distinto?

Críticos observam que o TDHD raramente ocorre sem outros diagnósticos, se sobrepõe substancialmente ao transtorno desafiador opositivo e à depressão, e tem validação longitudinal limitada, levantando a questão se ele identifica um transtorno distinto ou apenas rotula novamente a irritabilidade existente.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

O transtorno desregulador do humor disruptivo é uma forma de transtorno bipolar?

Não; o TDHD é classificado entre os transtornos depressivos, e foi criado em parte para distinguir a irritabilidade crônica não episódica das mudanças de humor episódicas do transtorno bipolar, que a pesquisa sugeriu estarem sendo confundidas.

Por que o TDHD é controverso?

Estudos mostram que raramente ocorre isoladamente e se sobrepõe fortemente ao transtorno desafiador opositivo e à depressão, então há um debate contínuo sobre se ele representa uma condição distinta.