Transtorno Depressivo Maior

O transtorno depressivo maior (TDM) é um transtorno do humor definido por um ou mais episódios depressivos maiores discretos — períodos de pelo menos duas semanas com humor deprimido ou perda de interesse e prazer (anedonia), acompanhados por alterações no sono, apetite, energia, concentração, autoestima e, em alguns casos, pensamentos de morte. É uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo e distingue-se do transtorno bipolar pela ausência de mania ou hipomania.

Definition

O transtorno depressivo maior é um transtorno do humor unipolar caracterizado por um ou mais episódios depressivos maiores — pelo menos duas semanas de humor deprimido e/ou anedonia, além de sintomas neurovegetativos e cognitivos adicionais que causam sofrimento ou comprometimento clinicamente significativos — na ausência de qualquer histórico de mania ou hipomania.

Scope

Esta entrada abrange a definição e as principais características clínicas do TDM, seus critérios diagnósticos conforme estabelecido nas nosologias padrão, sua epidemiologia, a compreensão geral de seus mecanismos e a base de evidências para seu curso e tratamento, conforme descrito na literatura. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Quais sintomas e duração definem um episódio depressivo maior?
• Como o TDM se distingue do transtorno bipolar, do transtorno depressivo persistente e do luto normal?
• O que se sabe sobre suas causas, curso e resposta ao tratamento?

Key concepts

• Episódio depressivo maior
• Anedonia
• Sintomas neurovegetativos (sono, apetite, energia)
• Recorrência e recaída
• Resistência ao tratamento
• Especificadores (por exemplo, melancólico, atípico, com ansiedade, sazonal)
• Remissão e resposta

Mechanisms

O TDM é entendido como um transtorno heterogêneo sem uma única causa. Revisões descrevem a interação de vulnerabilidade genética, desregulação de circuitos neurais reguladores do humor e do sistema de resposta ao estresse (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal), alterações monoaminérgicas e de outros neurotransmissores, neuroplasticidade e mecanismos inflamatórios, e precipitantes psicossociais, como eventos de vida adversos. A contribuição relativa desses fatores difere entre indivíduos e apresentações clínicas, o que se reflete nos especificadores diagnósticos do transtorno.

Clinical relevance

O TDM é um dos diagnósticos psiquiátricos mais comuns encontrados na área da saúde, e muitos transtornos depressivos estudados em pesquisa são operacionalizados por meio de seus critérios. Esta entrada explica como o transtorno é definido e medido para que sua literatura possa ser lida criticamente; não é uma base para autodiagnóstico e não oferece aconselhamento de tratamento individualizado.

Epidemiology

O TDM é comum e recorrente. Dados populacionais dos Estados Unidos estimam uma prevalência de 12 meses de TDM em adultos, segundo o DSM-5, de aproximadamente 10% e uma prevalência ao longo da vida de cerca de 20%, com taxas mais altas em mulheres do que em homens e um substancial comprometimento de papéis associado. Globalmente, os transtornos depressivos são um dos principais contribuintes para os anos vividos com incapacidade.

Evidence & guidelines

O TDM é diagnosticado usando critérios padronizados (DSM-5-TR; código CID-11 6A70) e é objeto de extensa pesquisa sobre resultados de tratamento. O estudo de eficácia STAR*D documentou que a remissão frequentemente requer etapas de tratamento sequenciais e que as taxas de remissão cumulativas diminuem a cada etapa sucessiva, informando como a depressão resistente ao tratamento é conceituada. A avaliação e o manejo específicos seguem as diretrizes clínicas atuais e estão fora do escopo desta entrada de referência.

History

O conceito moderno de transtorno depressivo maior foi formalizado com os critérios operacionalizados introduzidos no DSM-III (1980), que separou episódios depressivos discretos da depressão crônica de baixo grau e da doença bipolar. As revisões subsequentes do DSM e da CID refinaram os critérios, especificadores e o manejo do luto, enquanto grandes ensaios pragmáticos como o STAR*D moldaram a compreensão de seu curso e tratamento.

Debates

Como deve ser traçada a fronteira entre o TDM e a tristeza ou luto normal?

Classificações sucessivas debateram se e quando o sofrimento após o luto ou uma grande perda deve ser qualificado como um episódio depressivo maior, equilibrando o risco de patologizar o luto comum contra o risco de não identificar uma depressão tratável.

O TDM é um transtorno ou muitos?

A marcada heterogeneidade de apresentações, biologia e resposta ao tratamento levou a um debate sobre se o TDM é uma única entidade ou uma coleção de condições distintas que compartilham um perfil de sintomas, motivando o trabalho em subtipos e especificadores.

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

Quanto tempo os sintomas devem durar para um episódio depressivo maior?

Os critérios padrão exigem que o humor deprimido ou a perda de interesse, juntamente com os sintomas associados necessários, estejam presentes por pelo menos duas semanas e representem uma mudança no funcionamento anterior.

Qual a diferença entre transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente?

O TDM é definido por episódios depressivos maiores discretos, enquanto o transtorno depressivo persistente (distimia) é definido por humor deprimido crônico com duração de pelo menos dois anos; os dois podem coexistir, e a distinção se baseia em grande parte na cronicidade e no limiar dos sintomas.