Avaliação do Receptor e Análise de Candidatura

A avaliação do receptor é o processo estruturado e multidisciplinar pelo qual um programa de transplantes decide se um paciente com insuficiência orgânica terminal deve ser incluído na lista de espera para transplante. Ela pondera o benefício antecipado de sobrevida e qualidade de vida de um transplante contra o risco cirúrgico, a carga de comorbidades, a capacidade de tolerar a imunossupressão vitalícia e fatores psicossociais e de adesão. O resultado é uma decisão de candidatura: listar, adiar aguardando investigação adicional ou recusar.

Definition

A avaliação do receptor e a análise de candidatura é a avaliação abrangente que determina se um paciente é um candidato adequado para transplante de órgãos, integrando achados médicos, cirúrgicos, imunológicos, infecciosos e psicossociais em uma decisão de listagem.

Scope

Este tópico abrange os componentes e a lógica da avaliação de candidatura para transplante de órgãos sólidos: avaliação médica e cirúrgica, identificação de contraindicações absolutas e relativas, considerações imunológicas e infecciosas e avaliação psicossocial. Não abrange a investigação cardiovascular específica (um tópico separado), os painéis detalhados de laboratório e rastreamento (um tópico separado) ou os cuidados pós-transplante. É uma visão geral de referência, não um protocolo de listagem.

Core questions

• O paciente obterá um benefício significativo de sobrevida ou qualidade de vida com o transplante em relação à manutenção da terapia de suporte?
• Existem contraindicações absolutas, como malignidade ativa não tratada ou infecção não controlada?
• O paciente pode ser submetido à operação com segurança e tolerar a imunossupressão vitalícia?
• Fatores psicossociais, de adesão ou de suporte afetam a probabilidade de um bom resultado?
• Quais barreiras reversíveis devem ser abordadas antes da listagem?

Key concepts

• Avaliação risco-benefício
• Contraindicações absolutas
• Contraindicações relativas
• Avaliação multidisciplinar de transplante
• Avaliação psicossocial e de adesão
• Sensibilização imunológica
• Exclusão de malignidade ativa e infecção
• Decisão de listagem e inclusão em lista de espera

Clinical relevance

A análise de candidatura governa o acesso ao transplante e influencia tanto os resultados individuais quanto a gestão de órgãos doadores escassos. Diretrizes como a KDIGO para candidatos descrevem os domínios que um programa tipicamente avalia e as condições geralmente consideradas contraindicações. Este tópico explica como a avaliação é estruturada e não é uma base para decidir a elegibilidade de um paciente individual.

Epidemiology

Relatórios de registro, como o relatório anual de dados OPTN/SRTR, descrevem o tamanho da lista de espera, as características dos candidatos e a lacuna entre candidatos e órgãos disponíveis, o que é parte do motivo pelo qual a avaliação de candidatura é rigorosa. A carga de comorbidades entre candidatos com insuficiência orgânica terminal é alta, moldando a amplitude da avaliação.

Evidence & guidelines

A diretriz KDIGO de 2020 sobre avaliação e manejo de candidatos a transplante renal é uma estrutura amplamente referenciada para domínios de candidatura e contraindicações. Dados de registro (OPTN/SRTR) descrevem a epidemiologia de candidatos e lista de espera, e revisões de infecções em transplantes informam o componente infeccioso da avaliação.

Debates

Como os fatores psicossociais devem influenciar a listagem?

Os programas ponderam o histórico de adesão, o suporte social e o uso de substâncias como preditores de resultado, mas o peso apropriado e o risco de exclusão iníqua permanecem debatidos na avaliação de candidatura.

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

Qual é o objetivo da avaliação de candidatura do receptor?

Determinar se um paciente provavelmente se beneficiará e tolerará o transplante, avaliando sistematicamente fatores médicos, cirúrgicos, imunológicos, infecciosos e psicossociais antes da listagem.

Quais são as contraindicações comuns identificadas durante a avaliação?

Condições como malignidade ativa não tratada, infecção ativa não controlada ou comorbidade que torna a operação ou a imunossupressão vitalícia inseguras são geralmente tratadas como contraindicações, embora os detalhes variem por órgão e programa.