Disfonia e Patologia da Voz

Disfonia é qualquer comprometimento da voz — uma alteração em sua qualidade, tom, intensidade ou esforço vocal — que interfere na comunicação ou reduz a qualidade de vida relacionada à voz. É o termo clínico abrangente frequentemente experienciado como rouquidão, e pode surgir de lesões estruturais da laringe, doenças neurológicas, inflamação ou padrões funcionais de uso da voz. Este tópico aborda como a disfonia é definida, classificada e avaliada.

Definition

Disfonia é uma alteração na qualidade, tom, intensidade ou esforço vocal que prejudica a comunicação ou a qualidade de vida; é um sintoma com múltiplas possíveis causas subjacentes orgânicas, neurogênicas ou funcionais, em vez de uma única doença.

Scope

A entrada trata a disfonia como um diagnóstico de nível de sintoma que abrange causas orgânicas, neurogênicas e funcionais, e examina as principais categorias de patologia da voz — incluindo lesões benignas como nódulos e pólipos, inflamação laríngea, distúrbios neurológicos da voz e distúrbios funcionais. Aborda a avaliação perceptual, acústica e por imagem laríngea em um nível descritivo e situa a disfonia dentro de classificações e diretrizes publicadas, sem fornecer instruções de manejo clínico.

Key concepts

• Rouquidão como sintoma de apresentação
• Disfonia orgânica, neurogênica e funcional
• Lesões benignas das pregas vocais (nódulos, pólipos, cistos)
• Laringoscopia e estroboscopia
• Avaliação perceptual da voz (GRBAS, CAPE-V)
• Medidas acústicas e aerodinâmicas
• Qualidade de vida relacionada à voz

Mechanisms

A voz normal depende da vibração regular e simétrica das pregas vocais impulsionada pelo fluxo de ar através de uma glote fechada. A disfonia resulta quando esse padrão vibratório é perturbado. Lesões estruturais como nódulos, pólipos ou cistos adicionam massa e rigidez que impedem o fechamento glótico completo e interrompem a onda mucosa, produzindo voz soprosa ou áspera. A inflamação (laringite) e a alteração tecidual por refluxo ou irritação alteram de forma semelhante a maleabilidade das pregas. Causas neurogênicas, como a paralisia das pregas vocais, comprometem o controle muscular da posição e tensão das pregas. A disfonia funcional reflete padrões desordenados de uso da musculatura laríngea sem uma lesão estrutural primária. A avaliação integra a qualidade vocal perceptual do paciente, medidas acústicas e aerodinâmicas instrumentais, e a visualização direta da laringe por laringoscopia ou videoestroboscopia (Stachler 2018).

Clinical relevance

A disfonia é uma das razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram atendimento para um problema de comunicação, e a rouquidão persistente pode sinalizar uma doença laríngea que justifica exame. Problemas de voz acarretam consequências ocupacionais, especialmente para professores e outros usuários profissionais da voz (Roy 2004; Roy 2005). Esta entrada descreve como a disfonia é conceituada e avaliada para fins de referência e não é um guia para diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.

Epidemiology

Inquéritos populacionais estimam uma prevalência vitalícia de distúrbios da voz próxima a três em cada dez adultos, com uma prevalência pontual em torno de um em cada quatorze, e identificam o ensino, o sexo feminino e a idade avançada entre os fatores de risco associados (Roy 2005). Professores relatam distúrbios da voz substancialmente mais frequentemente do que a população em geral, consistente com a alta demanda vocal ocupacional (Roy 2004).

Evidence & guidelines

A Diretriz de Prática Clínica da AAO-HNS Foundation sobre rouquidão (disfonia), atualizada em 2018, fornece recomendações baseadas em evidências para a avaliação da disfonia, incluindo indicações e momento para a visualização laríngea (Stachler 2018). A evidência de prevalência e fatores de risco para distúrbios da voz deriva em grande parte de estudos observacionais baseados na população (Roy 2004; Roy 2005).

Debates

Quando a rouquidão persistente requer visualização laríngea?

As diretrizes recomendam examinar a laringe quando a disfonia não se resolve ou melhora dentro de um período definido, ou mais cedo quando uma causa subjacente grave é suspeita; o limiar e o momento apropriados para a laringoscopia são um ponto recorrente de orientação.

Key figures

• Nelson Roy
• Robert J. Stachler
• David O. Francis

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• roy-2004

Frequently asked questions

Disfonia é o mesmo que rouquidão?

Rouquidão é o termo comum para a voz áspera ou soprosa que os pacientes percebem; disfonia é o termo clínico para qualquer comprometimento da qualidade, tom, intensidade ou esforço da voz, e a rouquidão é sua apresentação mais comum (Stachler 2018).

Que tipos de condições causam disfonia?

As causas são amplamente agrupadas como orgânicas (lesões estruturais e inflamação da laringe), neurogênicas (como paralisia das pregas vocais) e funcionais (padrões desordenados de uso da voz sem uma lesão primária).