Nódulos, Pólipos e Cistos das Cordas Vocais

Nódulos, pólipos e cistos são as lesões benignas mais comuns das pregas vocais, surgindo na camada mucosa flexível que vibra para produzir a voz. Eles compartilham uma via final comum de fonotrauma — estresse mecânico na mucosa devido ao uso da voz — e geralmente se apresentam como rouquidão persistente, mas diferem em sua estrutura, sua simetria usual e como tendem a ser manejados.

Definition

Nódulos, pólipos e cistos das pregas vocais são lesões benignas, não neoplásicas da mucosa da prega vocal — mais frequentemente dentro da lâmina própria superficial — que adicionam massa e rigidez à prega vibratória e produzem disfonia, comumente como consequência de fonotrauma.

Scope

Este tópico abrange as três principais lesões fonotraumáticas benignas das pregas vocais: sua localização na lâmina própria superficial, o papel do uso excessivo e inadequado da voz, como nódulos, pólipos e cistos são distinguidos e o lugar geral da terapia da voz e da cirurgia em seu manejo conceitual. É um material de referência-educacional e descreve categorias de doenças em vez de direcionar o tratamento individual.

Core questions

• Como o fonotrauma na camada mucosa dá origem a lesões benignas das pregas vocais?
• Quais características distinguem nódulos de pólipos e de cistos?
• Por que os nódulos são tipicamente bilaterais, enquanto os pólipos e cistos são frequentemente unilaterais?
• Qual é o papel conceitual da terapia da voz versus a cirurgia para essas lesões?

Key concepts

• Fonotrauma
• Lâmina própria superficial (espaço de Reinke)
• Nódulos das pregas vocais (tipicamente bilaterais)
• Pólipos das pregas vocais
• Cistos das pregas vocais
• Fenda glótica e fechamento incompleto
• Terapia da voz

Mechanisms

A colisão repetida de alto impacto das pregas vocais durante a fonação estressa a lâmina própria superficial, a camada macia e flexível que transporta a onda vibratória da mucosa. Este fonotrauma pode produzir espessamento localizado no ponto de impacto máximo (nódulos), uma protuberância exsudativa ou vascular (pólipos), ou um saco preenchido por fluido ou queratina dentro da lâmina própria (cistos). A massa e a rigidez adicionadas perturbam a vibração simétrica e impedem o fechamento glótico completo, resultando em rouquidão e voz soprosa; como o ponto de impacto é semelhante em ambas as pregas, os nódulos tendem a ser bilaterais e aproximadamente simétricos, enquanto os pólipos e cistos são mais frequentemente unilaterais (johns-2003; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

As lesões benignas das pregas vocais são uma das principais causas estruturais de rouquidão crônica, especialmente em usuários vocais ocupacionais e amadores, e distingui-las umas das outras e de outras causas de disfonia depende da visualização laríngea. Esta entrada descreve as lesões e a lógica geral de sua avaliação como conhecimento de referência; não fornece recomendações individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Essas lesões ocorrem em todas as faixas etárias e estão particularmente associadas ao uso intenso ou forçado da voz; os nódulos são classicamente descritos em crianças e em mulheres que são usuárias profissionais ou intensas da voz, enquanto os pólipos e cistos podem afetar uma gama mais ampla de pacientes. O comportamento fonotraumático e a demanda vocal são os principais fatores de risco reconhecidos (johns-2003).

History

O reconhecimento das lesões benignas das pregas vocais avançou com a laringoscopia e, posteriormente, com a videoestroboscopia, que revelou como cada tipo de lesão perturba a onda vibratória da mucosa e ajudou a separar nódulos, pólipos e cistos que podem parecer semelhantes em um exame simples. A microanatomia em camadas da prega vocal descrita no século XX forneceu a estrutura para entender por que essas lesões surgem onde surgem (flint-cummings-2020).

Debates

Terapia da voz versus cirurgia como manejo de primeira linha

A terapia da voz conservadora que aborda o fonotrauma é frequentemente preferida inicialmente, particularmente para nódulos, enquanto a cirurgia é reservada para lesões que não respondem ou que são improváveis de serem resolvidas comportamentalmente, como muitos pólipos e cistos; o sequenciamento ideal é debatido e individualizado.

Seminal works

• johns-2003
• stachler-2018

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um nódulo e um pólipo da prega vocal?

Ambos são lesões fonotraumáticas benignas, mas os nódulos são espessamentos localizados que são geralmente bilaterais e simétricos no ponto de impacto máximo da prega vocal, enquanto os pólipos são tipicamente unilaterais, muitas vezes protuberâncias mais exsudativas ou vasculares; a distinção é feita no exame laríngeo.

Os nódulos das pregas vocais sempre requerem cirurgia?

Não necessariamente. Como surgem do fonotrauma, os nódulos em particular são frequentemente abordados primeiro com terapia da voz visando reduzir o uso prejudicial da voz, com a cirurgia reservada para casos selecionados não responsivos. Esta é uma informação de referência geral, não um conselho individualizado.