Anatomia e Microestrutura das Cordas Vocais

As cordas vocais (pregas vocais) são estruturas pareadas de tecido mole na laringe que vibram para produzir a voz. Sua microestrutura em camadas distintiva — uma cobertura maleável sobre um corpo mais rígido — é o que lhes permite oscilar eficientemente em uma ampla gama de altura e intensidade, e é o fato central da anatomia das pregas vocais.

Definition

As cordas vocais são faixas pareadas de mucosa, lâmina própria e músculo que se estendem pela laringe, da cartilagem tireoide anteriormente às cartilagens aritenoides posteriormente, cuja microestrutura em camadas permite a vibração auto-sustentada durante a fonação.

Scope

O tópico abrange a disposição macroscópica das pregas vocais, sua fixação às cartilagens tireoide e aritenoides, o músculo que forma seu corpo (o tireoaritenoideo/vocalis) e, especialmente, a estrutura em camadas do epitélio e da lâmina própria. É uma descrição de referência da anatomia e histologia normais das pregas vocais, não uma orientação clínica sobre lesões das pregas vocais.

Core questions

• Quais camadas de tecido compõem a prega vocal, do epitélio ao músculo?
• O que é o modelo corpo-cobertura e por que ele é importante para a vibração?
• Como os componentes da matriz extracelular da lâmina própria moldam a mecânica da prega vocal?

Key concepts

• Epitélio escamoso estratificado da borda medial
• Lâmina própria superficial (espaço de Reinke)
• Lâmina própria intermediária e profunda (ligamento vocal)
• Músculo tireoaritenoideo (vocalis) como o corpo da prega
• Matriz extracelular: colágeno, elastina, ácido hialurônico
• Onda mucosa

Key theories

Modelo corpo-cobertura (em camadas) da prega vocal

Hirano descreveu a prega vocal como uma estrutura em camadas na qual uma cobertura maleável (epitélio e lâmina própria superficial) recobre um corpo mais rígido (lâmina própria mais profunda e músculo vocalis); a rigidez relativa dessas camadas, ajustada pela atividade muscular, governa a onda mucosa e o modo de vibração.

Mechanisms

Cada prega vocal é construída em camadas. A superfície medial é coberta por epitélio escamoso estratificado, sob o qual se encontra a lâmina própria, classicamente dividida em camadas superficial, intermediária e profunda; as camadas intermediária e profunda juntas formam o ligamento vocal. A camada mais profunda é o músculo tireoaritenoideo (vocalis), que forma o corpo da prega. O modelo corpo-cobertura de Hirano agrupa-os em uma cobertura maleável e um corpo mais rígido, uma distinção que explica como a lâmina própria superficial frouxamente organizada permite que a mucosa superficial se desloque como uma onda sobre o tecido mais rígido e profundo durante a fonação (Hirano, 1974; Titze, 1994). O comportamento mecânico de cada camada depende de sua matriz extracelular — elastina e ácido hialurônico conferem maleabilidade, enquanto o colágeno confere resistência à tração — e estudos que quantificam esses componentes esclarecem por que a camada superficial é tão deformável (Hahn et al., 2006; Hahn, Teply, et al., 2006).

Clinical relevance

A arquitetura em camadas explica por que as lesões superficiais das pregas vocais podem interromper a onda mucosa e por que a preservação da lâmina própria é um objetivo na fonocirurgia. Esta entrada descreve a estrutura normal para referência e educação e não fornece orientação para diagnosticar ou tratar doenças das pregas vocais.

History

Antes da década de 1970, a prega vocal era frequentemente tratada como uma faixa uniforme. A descrição de Hirano de sua estrutura em camadas e o conceito corpo-cobertura transformaram a compreensão da fonação e da cirurgia das pregas vocais, e estudos quantitativos posteriores da matriz extracelular fundamentaram o modelo bioquimicamente (Hirano, 1974; Hahn et al., 2006).

Key figures

• Minoru Hirano
• Ingo Titze
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• titze-1994
• hahn-biomaterials-2006

Frequently asked questions

As cordas vocais são realmente cordas?

Na verdade, não. São pregas de mucosa, tecido conjuntivo e músculo, em vez de cordas, razão pela qual muitos especialistas preferem o termo 'pregas vocais'.

O que é o modelo corpo-cobertura?

É a ideia de que a prega vocal se comporta como uma cobertura maleável (epitélio e lâmina própria superficial) deslizando sobre um corpo mais rígido (camadas mais profundas e músculo), o que permite que a mucosa superficial se desloque como uma onda durante a fonação.