Resultados da FIV, Eficácia e Preditores da Taxa de Sucesso

O sucesso da fertilização in vitro é relatado através de um conjunto de resultados padrão, desde a gravidez bioquímica e clínica até a taxa de nascidos vivos, que é a mais relevante para a maioria dos pacientes e clínicos. Como uma única estimulação ovárica pode produzir vários embriões utilizados em mais de uma transferência, os resultados são cada vez mais expressos cumulativamente. Este tópico explica como os resultados da FIV são definidos e quais fatores, sobretudo a idade feminina, os preveem.

Definition

Os resultados da FIV são os desfechos padronizados usados para medir a eficácia de um ciclo de tratamento, principalmente a taxa de gravidez clínica e a taxa de nascidos vivos, relatadas por ciclo iniciado, por transferência, ou cumulativamente em todos os embriões resultantes de uma estimulação. Os preditores da taxa de sucesso são as características do paciente e do tratamento, notavelmente a idade feminina e a resposta ovárica, que influenciam sistematicamente esses desfechos.

Scope

O tópico aborda a hierarquia das medidas de resultado da FIV, a distinção entre as taxas de nascidos vivos por ciclo e cumulativas, os preditores mais fortes de sucesso, como a idade feminina e a resposta ovárica, e o cuidado metodológico necessário ao comparar as taxas de sucesso entre clínicas e estudos. Ele enquadra como a eficácia é medida e interpretada, não como qualquer indivíduo deve ser aconselhado.

Core questions

• Quais são as medidas padrão de resultado da FIV e como elas diferem?
• Por que a taxa de nascidos vivos cumulativa é frequentemente mais informativa do que a taxa por ciclo?
• Quais fatores do paciente e do tratamento preveem mais fortemente a chance de um nascido vivo?
• Por que as taxas de sucesso relatadas devem ser comparadas com cautela entre clínicas e estudos?

Key concepts

• Taxa de gravidez clínica
• Taxa de nascidos vivos por ciclo
• Taxa de nascidos vivos cumulativa
• Taxa de implantação
• Idade feminina como preditor
• Resposta ovárica e rendimento de oócitos
• Taxa de nascimentos múltiplos como um resultado adverso
• Efeitos do denominador no relato

Mechanisms

Os resultados da FIV formam uma hierarquia: um teste de gravidez positivo (gravidez bioquímica), uma gravidez clínica confirmada por ultrassom, uma gravidez em curso e, finalmente, um nascido vivo, cada um sendo um desfecho mais rigoroso e significativo. Como uma estimulação geralmente produz vários embriões usados em uma transferência a fresco e uma ou mais transferências de embriões congelados, a taxa de nascidos vivos cumulativa, a probabilidade de pelo menos um nascido vivo de todos os embriões de uma estimulação, capta a eficácia melhor do que qualquer transferência única (Moragianni & Penzias, 2010). O principal preditor de sucesso é a idade feminina, que está intimamente ligada à quantidade e qualidade dos oócitos; respondedoras ováricas pobres produzem menos oócitos, embora seu prognóstico não seja uniformemente desfavorável (Oudendijk et al., 2012). As escolhas de tratamento também importam: o número de embriões transferidos altera tanto as taxas de nascidos vivos quanto as de nascimentos múltiplos (Gelbaya et al., 2010), e o estágio na transferência pode influenciar o sucesso por transferência (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

A forma como os resultados são definidos e quais preditores dominam moldam expectativas realistas e a interpretação justa das taxas de sucesso relatadas pelas clínicas. Esta entrada descreve a medição de resultados e seus determinantes para referência e avaliação de evidências; não estima a chance de sucesso de qualquer indivíduo nem oferece aconselhamento prognóstico ou de tratamento.

Epidemiology

As taxas de nascidos vivos diminuem acentuadamente com o avanço da idade feminina, o fator prognóstico dominante na ART. As taxas de nascidos vivos cumulativas ao longo de um curso completo de tratamento são substancialmente mais altas do que as taxas de ciclo único porque embriões adicionais são utilizados (Moragianni & Penzias, 2010). O nascimento múltiplo, impulsionado pela transferência de mais de um embrião, é o principal resultado adverso que modera as taxas de gravidez de destaque (Gelbaya et al., 2010).

Evidence & guidelines

Os padrões de relato de resultados foram harmonizados através de glossários e registos internacionais, e as evidências sobre preditores e sobre o relato por ciclo versus cumulativo provêm de grandes análises de registos, revisões sistemáticas e meta-análises (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010). Órgãos profissionais como ESHRE e ASRM, e registos como SART e registos nacionais, estabelecem convenções de relato; os dados específicos de clínicas não são reproduzidos aqui.

History

À medida que a FIV amadureceu, o campo reconheceu que citar as taxas de gravidez por transferência poderia superestimar a eficácia e complicar as comparações entre clínicas, uma vez que os denominadores e as misturas de pacientes diferiam. Isso impulsionou uma mudança em direção à taxa de nascidos vivos como o principal desfecho e em direção a medidas cumulativas que contabilizam todos os embriões de uma estimulação (Moragianni & Penzias, 2010), juntamente com glossários padronizados para tornar os resultados comparáveis entre estudos e registos.

Debates

Taxa de nascidos vivos por ciclo versus cumulativa

Relatar o sucesso por transferência a fresco pode subestimar o benefício total de uma estimulação que também produz embriões congelados, enquanto as medidas cumulativas refletem melhor um curso de tratamento; debate-se qual denominador melhor informa os pacientes e a comparação justa entre clínicas.

Como equilibrar o sucesso com o nascimento múltiplo no relato

Taxas de gravidez mais altas alcançadas pela transferência de mais embriões vêm com mais nascimentos múltiplos e seus riscos associados, então uma alta taxa de nascidos vivos por si só pode ser enganosa sem considerar a taxa de nascimentos múltiplos.

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma taxa de gravidez e uma taxa de nascidos vivos?

Uma taxa de gravidez contabiliza as gestações, que podem ser bioquímicas ou clínicas, enquanto uma taxa de nascidos vivos contabiliza os ciclos ou transferências que resultam em um bebê nascido vivo. A taxa de nascidos vivos é a medida de sucesso mais significativa porque nem todas as gestações progridem para um nascido vivo.

Por que a taxa de sucesso principal de uma clínica é difícil de comparar?

As taxas de sucesso dependem do denominador utilizado (por ciclo iniciado, por transferência ou cumulativo) e da mistura de pacientes tratados, especialmente suas idades. Duas clínicas podem relatar números diferentes em grande parte devido a essas diferenças, e não devido a diferenças nos cuidados, portanto, as taxas relatadas devem ser lidas com cautela.