Inseminação Intrauterina e Intrafertilidade

A inseminação intrauterina (IIU) é uma forma mais simples de concepção assistida na qual espermatozoides preparados e móveis são colocados diretamente na cavidade uterina por volta do período da ovulação, contornando o colo do útero para aproximar mais espermatozoides do oócito. É frequentemente combinada com estimulação ovariana leve e é comumente usada para subfertilidade inexplicada ou de fator masculino leve e para esperma de doador, ocupando uma etapa entre a concepção natural e a fertilização in vitro (FIV).

Definition

A inseminação intrauterina é a colocação de esperma lavado e preparado na cavidade uterina através de um cateter fino, sincronizada com a ovulação, com ou sem estimulação ovariana. Por não envolver a recuperação ou manipulação de oócitos fora do corpo, é geralmente classificada separadamente da tecnologia de reprodução assistida baseada em oócitos.

Scope

O tópico abrange a justificativa e o método da IIU, a preparação do esperma, o papel da sincronização da ovulação e da estimulação ovariana opcional, as indicações para as quais é utilizada e as evidências sobre sua eficácia em relação ao manejo expectante ou coito programado e à FIV. Por convenção, a IIU não envolve a recuperação de oócitos, portanto, muitos registros a tratam como distinta da ART baseada em FIV; ela é apresentada aqui como uma entrada de referência, não como um protocolo de tratamento.

Core questions

• Como a inseminação intrauterina difere mecanicamente da concepção natural e da FIV?
• Por que o esperma é lavado e preparado antes da inseminação, e como o momento é escolhido?
• Para quais indicações a IIU é utilizada e quando é combinada com estimulação ovariana?
• Qual a eficácia da IIU em comparação com o manejo expectante ou com a progressão para a FIV?

Key concepts

• Lavagem e preparação de esperma
• Sincronização da ovulação
• IIU em ciclo estimulado versus natural
• Subfertilidade inexplicada
• Subfertilidade de fator masculino leve
• Inseminação com doador
• Gravidez múltipla com estimulação
• Abordagem em etapas para a FIV

Mechanisms

Na IIU, uma amostra de sêmen é lavada para remover o plasma seminal e concentrar os espermatozoides móveis, que são então introduzidos diretamente na cavidade uterina através de um cateter macio, contornando o colo do útero e depositando um maior número de espermatozoides móveis mais próximos das trompas de falópio por volta do período da ovulação. A sincronização pode seguir um ciclo natural ou um gatilho de ovulação, e a estimulação ovariana leve é frequentemente adicionada para aumentar o número de oócitos disponíveis, o que eleva as taxas de gravidez, mas também o risco de gravidez múltipla. A revisão sistemática apoia a IIU, particularmente com estimulação ovariana, em relação ao manejo expectante para subfertilidade inexplicada (Veltman-Verhulst et al., 2016). Ao contrário da FIV, nenhum oócito é recuperado, então a fertilização ocorre dentro do corpo.

Clinical relevance

A IIU é uma opção de primeira linha amplamente utilizada para várias causas de subfertilidade e para o uso de esperma de doador, e entender sua posição em relação à FIV informa como as vias de tratamento são estruturadas. Esta entrada descreve o procedimento e suas evidências para referência e avaliação; não fornece recomendações de tratamento individualizadas, regimes de medicamentos ou critérios de elegibilidade.

Epidemiology

A IIU é mais comumente aplicada à subfertilidade inexplicada, subfertilidade de fator masculino leve e situações que requerem esperma de doador. Sua eficácia é modesta, mas significativa em relação à ausência de tratamento, especialmente quando combinada com estimulação ovariana (Veltman-Verhulst et al., 2016). Como a estimulação aumenta o desenvolvimento de múltiplos folículos, a IIU estimulada acarreta um risco reconhecido de gravidez múltipla, o que influencia como é utilizada. O sucesso cumulativo é geralmente menor por ciclo do que a FIV, e pacientes que não concebem podem progredir para o tratamento baseado em FIV (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

A evidência central é a revisão sistemática Cochrane da IIU para subfertilidade inexplicada (Veltman-Verhulst et al., 2016), complementada por ensaios e meta-análises de estratégias de estimulação relevantes para a concepção assistida (Kadoura et al., 2022); órgãos profissionais como ESHRE, ASRM e grupos de diretrizes nacionais abordam o lugar da IIU nas vias de tratamento. Indicações e regimes específicos não são reproduzidos aqui.

History

A inseminação artificial tem uma longa história tanto na criação de animais quanto na medicina humana, antecedendo a FIV em muitas décadas. O desenvolvimento de métodos confiáveis de lavagem e preparação de esperma tornou a inseminação intrauterina, em vez da intracervical, prática, e o posterior emparelhamento da IIU com a estimulação ovariana aumentou sua eficácia. À medida que a FIV se estabeleceu, a IIU assumiu seu papel atual como uma opção menos invasiva e de menor custo, usada antes ou em vez da FIV para indicações selecionadas, com sua eficácia relativa esclarecida por revisão sistemática (Veltman-Verhulst et al., 2016).

Debates

IIU versus FIV imediata ou manejo expectante

Para a subfertilidade inexplicada, o primeiro passo ideal é debatido: a IIU com estimulação ovariana supera o manejo expectante em revisão sistemática, mas se deve oferecer IIU antes da FIV, ou prosseguir diretamente para a FIV, depende do prognóstico, custo e risco de gravidez múltipla.

IIU em ciclo estimulado versus natural

Adicionar estimulação ovariana à IIU aumenta as taxas de gravidez, mas aumenta o desenvolvimento de múltiplos folículos e o risco de gravidez múltipla, portanto, o equilíbrio entre eficácia e segurança na escolha da estimulação permanece contestado.

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

A inseminação intrauterina é o mesmo que FIV?

Não. Na IIU, espermatozoides preparados são colocados no útero e a fertilização ocorre naturalmente dentro do corpo, sem recuperação de óvulos. A FIV recupera oócitos e os fertiliza em laboratório. A IIU é mais simples e menos invasiva, e muitos registros a classificam separadamente da tecnologia de reprodução assistida baseada em FIV.

Por que a inseminação intrauterina é frequentemente combinada com estimulação ovariana?

A estimulação leve pode aumentar o número de oócitos disponíveis em um ciclo, o que eleva a chance de gravidez em comparação com a inseminação em um ciclo natural. A desvantagem é um risco maior de gravidez múltipla, razão pela qual a estimulação neste contexto é usada com cautela.