Definição, Epidemiologia e Critérios Diagnósticos para Infertilidade

A infertilidade é mais comumente definida como a falha em alcançar uma gravidez clínica após doze meses ou mais de relações sexuais regulares sem proteção. A definição possui limiares clínicos que variam com a idade e fatores de risco conhecidos, uma distinção entre infertilidade primária e secundária, e uma epidemiologia marcada por uma prevalência global substancial e variação regional.

Definition

Infertilidade é uma doença do sistema reprodutor definida pela falha em alcançar uma gravidez clínica após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares sem proteção; a avaliação pode começar mais cedo (após cerca de 6 meses) para mulheres com 35 anos ou mais ou quando uma causa já é conhecida ou suspeita.

Scope

Este tópico abrange a definição padrão baseada na duração e suas modificações, a distinção entre infertilidade primária e secundária, o conceito relacionado de subfertilidade, e a epidemiologia global e regional. Ele trata definições e frequências como conhecimento de referência e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Qual a duração de relações sexuais sem proteção que define infertilidade, e como o limiar é modificado pela idade?
• Como a infertilidade primária e secundária diferem?
• Quão comum é a infertilidade globalmente, e como a prevalência varia por região?
• Como as definições clínicas e demográficas de infertilidade diferem?

Key concepts

• Critério de duração de doze meses
• Avaliação mais precoce aos 35 anos ou mais
• Infertilidade primária versus secundária
• Subfertilidade
• Fecundabilidade e fecundidade
• Definições clínicas versus demográficas
• Variação regional na prevalência

Mechanisms

A definição baseada na duração reflete a fecundabilidade, a probabilidade de concepção por ciclo: como a maioria dos casais férteis concebe dentro de um ano, a falha persistente além de doze meses marca uma população na qual uma barreira subjacente é mais provável. A fecundidade feminina diminui com a idade, razão pela qual um limiar mais curto é aplicado para mulheres mais velhas. Definições demográficas, usadas em pesquisas populacionais, identificam mulheres expostas ao risco de gravidez que não concebem em um intervalo definido, e podem produzir estimativas de prevalência diferentes das definições clínicas.

Clinical relevance

Uma definição compartilhada determina quem é considerado infértil, quando a avaliação é oferecida e como as populações de pesquisa são comparadas. Como um tópico de referência, ele explica os critérios e sua lógica; não é uma base para decidir se um casal em particular deve ser investigado ou tratado.

Epidemiology

A infertilidade afeta uma parcela substancial de casais em idade reprodutiva. Uma análise sistemática de 277 pesquisas de saúde estimou que a infertilidade primária e secundária juntas afetam um grande número de mulheres em todo o mundo, com os maiores encargos de infertilidade secundária em algumas regiões de baixa e média renda (Mascarenhas et al., 2012). Diferenças definicionais e metodológicas entre estudos clínicos e demográficos contribuem para a gama de números de prevalência relatados (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

O Glossário Internacional sobre Infertilidade e Cuidados de Fertilidade fornece definições clínicas e demográficas harmonizadas (Zegers-Hochschild et al., 2017), e a opinião do comitê da ASRM estabelece os critérios clínicos baseados na duração e modificações por idade (Practice Committee, 2020). Orientações nacionais como NICE CG156 (2013, atualizado em 2017) operacionalizam os critérios para a prestação de serviços.

History

As definições de infertilidade foram historicamente inconsistentes entre as literaturas clínicas e demográficas, complicando a comparação das estimativas de prevalência. O desenvolvimento de glossários internacionalmente acordados pelo ICMART e pela OMS, revisados em edições sucessivas, estabeleceu o critério clínico de doze meses agora padrão, juntamente com definições demográficas para pesquisa populacional (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

A infertilidade deve ser definida clinicamente ou demograficamente?

As definições clínicas contam casais que procuram atendimento após um período definido de tentativas, enquanto as definições demográficas contam mulheres expostas à gravidez que não concebem; as duas produzem estimativas de prevalência diferentes e servem a propósitos distintos.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

Qual a diferença entre infertilidade primária e secundária?

A infertilidade primária descreve um casal que nunca alcançou uma gravidez, enquanto a infertilidade secundária descreve a incapacidade de conceber após uma gravidez anterior.

Quão comum é a infertilidade?

Ela afeta uma minoria substancial de casais em idade reprodutiva em todo o mundo, com o número exato dependendo da definição utilizada e da região estudada.