Transferência e Implantação de Embriões

A transferência de embriões é a etapa final de um ciclo de fertilização in vitro (FIV), na qual um ou mais embriões cultivados são colocados na cavidade uterina, geralmente através de um cateter fino passado pelo colo do útero. Se uma gravidez se segue, isso depende da implantação, o processo pelo qual o blastocisto se adere e se aninha em um endométrio receptivo. Juntos, a técnica de transferência e a biologia da implantação ligam a fase laboratorial da TRA a uma gravidez clínica.

Definition

A transferência de embriões é a colocação de um ou mais embriões no útero, geralmente transcervicalmente sob orientação ultrassonográfica. A implantação é a subsequente adesão e invasão do blastocisto no revestimento endometrial receptivo, ocorrendo durante uma janela limitada de receptividade, que converte um embrião transferido em uma gravidez em curso.

Scope

O tópico aborda como o procedimento de transferência é realizado e as evidências de que a orientação ultrassonográfica o auxilia, a decisão de quantos embriões transferir e a mudança para a transferência de um único embrião, o uso de embriões frescos versus congelados, e a biologia da implantação e da receptividade endometrial que determina se um embrião transferido estabelece uma gravidez. É uma entrada de referência, não um guia de procedimento.

Core questions

• Como um embrião é transferido para o útero e a orientação ultrassonográfica melhora o procedimento?
• Quantos embriões devem ser transferidos e qual é a justificativa para a transferência de um único embrião?
• O que é a janela de implantação e o que torna um endométrio receptivo?
• Como as transferências de embriões frescos e congelados diferem como estratégias?

Key concepts

• Transferência transcervical de embriões
• Transferência guiada por ultrassom
• Número de embriões transferidos
• Transferência de embrião único e eletiva de embrião único (eSET)
• Gravidez múltipla
• Transferência de embrião fresco versus descongelado
• Janela de implantação
• Receptividade endometrial

Mechanisms

Na transferência, os embriões são carregados em um cateter macio e depositados na cavidade uterina; a realização da transferência sob orientação ultrassonográfica abdominal, em vez de apenas por toque clínico, está associada a melhores resultados em meta-análise (Buckett, 2003). Uma vez no útero, um blastocisto pode implantar-se apenas durante uma janela limitada quando o endométrio está receptivo, e dados observacionais sobre concepções naturais mostram que a implantação tardia está associada a um risco maior de perda precoce da gravidez (Wilcox et al., 1999). O número de embriões transferidos equilibra a chance de gravidez com o risco de uma gravidez múltipla: a transferência de um único embrião reduz as taxas de nascimentos múltiplos e, por ciclo fresco, reduz a taxa de nascidos vivos em comparação com a transferência dupla, embora a transferência de embriões congelados adicionais possa diminuir essa lacuna (Gelbaya et al., 2010). O estágio de desenvolvimento na transferência, clivagem versus blastocisto, também influencia os resultados (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

A técnica de transferência, o número de embriões transferidos e a receptividade do endométrio são determinantes centrais tanto do sucesso quanto do risco de gravidez múltipla na TRA. Esta entrada explica esses fatores para orientação e avaliação de evidências; não prescreve como uma transferência deve ser realizada ou quantos embriões um indivíduo deve receber.

Epidemiology

A gravidez múltipla é a principal complicação evitável da TRA e é impulsionada em grande parte pela transferência de mais de um embrião, o que motivou políticas que favorecem a transferência de um único embrião; a transferência única reduz os nascimentos múltiplos a um certo custo para a taxa de nascidos vivos por ciclo fresco, um custo mitigado por transferências congeladas subsequentes (Gelbaya et al., 2010). A biologia da janela de implantação, caracterizada em estudos de concepção natural, também restringe o sucesso (Wilcox et al., 1999).

Evidence & guidelines

A base de evidências inclui meta-análises da técnica de transferência e da transferência única versus dupla (Buckett, 2003; Gelbaya et al., 2010), revisões Cochrane do estágio de transferência (Blake et al., 2004) e estudos observacionais do tempo de implantação (Wilcox et al., 1999); órgãos profissionais como a ESHRE e a ASRM publicam orientações sobre o número de embriões a transferir. Recomendações específicas não são reproduzidas aqui.

History

A prática inicial da FIV transferia múltiplos embriões para compensar as baixas taxas de implantação, o que produzia altas taxas de gêmeos e múltiplos de ordem superior. À medida que os métodos de laboratório e seleção melhoraram, a atenção se voltou para a redução da gravidez múltipla através da transferência eletiva de um único embrião, apoiada por evidências sobre seus resultados (Gelbaya et al., 2010), enquanto estudos da janela de implantação em ciclos naturais esclareceram os limites biológicos de quando um embrião pode estabelecer uma gravidez (Wilcox et al., 1999).

Debates

Transferência de embrião único versus duplo

A transferência de embrião único reduz marcadamente a gravidez múltipla, mas diminui a taxa de nascidos vivos por transferência fresca em comparação com a transferência dupla; meta-análise mostra que a adição de uma transferência congelada subsequente diminui essa diferença, mantendo a política ótima um assunto de debate que equilibra o sucesso com os riscos de múltiplos.

A orientação ultrassonográfica melhora a transferência?

A meta-análise apoia a transferência guiada por ultrassom em relação à transferência por toque clínico para melhores resultados, embora a magnitude e a contribuição dos fatores do operador e do cateter continuem a ser discutidas.

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

Por que as clínicas estão se movendo para a transferência de um único embrião?

A transferência de mais de um embrião aumenta a chance de gêmeos ou múltiplos de ordem superior, o que acarreta maiores riscos para a gravidez e para os bebês. A transferência de um único embrião reduz os nascimentos múltiplos; embora diminua o sucesso de uma única transferência fresca, a adição de transferências de embriões congelados posteriores pode recuperar grande parte da chance cumulativa de um nascido vivo.

O que é a janela de implantação?

É o período limitado durante o qual o endométrio é receptivo e um blastocisto pode se implantar. Estudos de concepção natural mostram que a implantação fora do tempo ideal está associada a um risco maior de perda precoce da gravidez, razão pela qual a receptividade endometrial é um fator importante na transferência.