Tecnologia de Reprodução Assistida
A tecnologia de reprodução assistida (TRA) é a família de procedimentos clínicos e laboratoriais nos quais oócitos e espermatozoides humanos, ou embriões, são manipulados fora do corpo para ajudar a estabelecer uma gravidez. A fertilização in vitro (FIV) é sua técnica definidora: os óvulos são recuperados após estimulação ovariana, fertilizados em laboratório, e os embriões resultantes são cultivados e transferidos para o útero. A TRA remodelou o tratamento da infertilidade desde o primeiro nascimento por FIV em 1978.
Definition
A tecnologia de reprodução assistida compreende procedimentos que envolvem a manipulação in vitro de gametas ou embriões humanos para alcançar a gravidez. Por convenção, centra-se na FIV e técnicas laboratoriais relacionadas; a Organização Mundial da Saúde e muitos registos restringem o termo a procedimentos nos quais os oócitos são recuperados, geralmente excluindo apenas a inseminação.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a sequência de etapas que compõem um ciclo de TRA e sobre os tópicos que examinam cada etapa em detalhe: estimulação ovariana controlada, recuperação de oócitos e fertilização laboratorial, cultura de embriões, transferência e implantação de embriões, os resultados que medem o sucesso e o procedimento mais simples de inseminação intrauterina. É um mapa de referência do campo, não um protocolo de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Qual sequência de etapas biológicas deve ser bem-sucedida para que um ciclo de TRA resulte em um nascido vivo?
- Como a estimulação ovariana, o método de fertilização, a cultura de embriões e a transferência interagem para determinar os resultados?
- Como o sucesso da TRA é medido, e por que as taxas de nascidos vivos por ciclo e cumulativas diferem?
- Onde a inseminação intrauterina se situa em relação à FIV no espectro da concepção assistida?
Key concepts
- Fertilização in vitro (FIV)
- Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
- Estimulação ovariana controlada
- Recuperação de oócitos
- Cultura e transferência de embriões
- Implantação
- Taxa de nascidos vivos e taxa cumulativa de nascidos vivos
- Inseminação intrauterina (IIU)
Mechanisms
Um ciclo de TRA encadeia várias etapas biológicas e laboratoriais. As gonadotrofinas estimulam os ovários a desenvolver múltiplos folículos; oócitos maduros são então aspirados sob orientação ultrassonográfica. No laboratório, os oócitos são fertilizados por inseminação convencional ou, quando a função espermática está comprometida, por injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), na qual um único espermatozoide é injetado diretamente no oócito (Palermo et al., 1992). Os embriões resultantes são cultivados por dois a seis dias e um ou mais são transferidos para o útero, onde a implantação pode ocorrer. O sucesso de toda a sequência é convencionalmente resumido como a taxa de nascidos vivos por ciclo, ou cumulativamente através dos embriões gerados a partir de uma estimulação (Moragianni & Penzias, 2010).
Clinical relevance
A TRA é a principal resposta médica a muitas formas de infertilidade, e a compreensão de suas etapas sustenta como clínicos, cientistas e pacientes interpretam as opções de tratamento e as taxas de sucesso relatadas. Esta entrada descreve a estrutura do campo para orientação e avaliação de evidências; não especifica protocolos, regimes medicamentosos ou decisões de tratamento individualizadas.
Epidemiology
Desde o nascimento de Louise Brown em 1978 (Steptoe & Edwards, 1978), milhões de crianças nasceram após TRA, e a FIV com ou sem ICSI agora representa uma parcela mensurável dos nascimentos em muitos países. Os resultados variam fortemente com a idade feminina e com o número de embriões transferidos, e os registos relatam cada vez mais as taxas cumulativas de nascidos vivos por estimulação para capturar o rendimento total de um curso de tratamento (Moragianni & Penzias, 2010).
Evidence & guidelines
A base de evidências abrange relatórios primários marcantes, ensaios randomizados de estratégias de estimulação e transferência, e revisões sistemáticas sintetizadas em fontes como a Cochrane Database; órgãos profissionais, incluindo ESHRE e ASRM, emitem orientações de prática. As evidências detalhadas são apresentadas nos tópicos filhos, em vez de serem resumidas aqui.
History
O campo moderno começou com a colaboração do fisiologista Robert Edwards e do ginecologista Patrick Steptoe, cujo trabalho sobre a maturação de oócitos humanos, fertilização e recuperação laparoscópica de óvulos culminou no primeiro nascimento por FIV em 1978 (Steptoe & Edwards, 1978); Edwards recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 2010. A introdução da ICSI em 1992 estendeu a TRA à infertilidade masculina grave (Palermo et al., 1992), e as décadas subsequentes trouxeram regimes de estimulação ovariana, cultura prolongada de embriões, criopreservação e um refinamento constante das técnicas laboratoriais e de transferência.
Key figures
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
Related topics
Seminal works
- steptoe-edwards-1978
- palermo-1992
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre TRA e FIV?
- A FIV é a técnica central dentro da TRA, na qual a fertilização ocorre em laboratório. A TRA é a categoria mais ampla que inclui a FIV juntamente com procedimentos relacionados, como a ICSI e a manipulação laboratorial de gametas e embriões; por convenção, geralmente se refere a procedimentos que envolvem a recuperação de oócitos.
- A inseminação intrauterina é considerada TRA?
- As definições variam. Muitos registos e a Organização Mundial da Saúde reservam o termo TRA para procedimentos que envolvem a recuperação de oócitos e a manipulação laboratorial, e, portanto, classificam a inseminação intrauterina, na qual espermatozoides preparados são colocados no útero sem recuperação de óvulos, como uma forma separada e mais simples de concepção assistida.