Constipação Crônica

A constipação crônica é um distúrbio persistente de defecação difícil, infrequente ou incompleta, com duração de meses, abrangendo tanto um sintoma quanto, quando nenhuma causa orgânica ou medicamentosa é encontrada, o distúrbio funcional frequentemente denominado constipação crônica idiopática ou funcional. É comumente agrupada fisiologicamente em subtipos de trânsito normal, trânsito lento e defecatório (evacuação).

Definition

A constipação crônica é a presença persistente, por pelo menos vários meses, de defecação difícil, infrequente (tipicamente menos de três evacuações espontâneas por semana) ou incompleta, frequentemente com fezes duras ou em grumos e esforço; quando não atribuível a uma causa estrutural, metabólica ou medicamentosa, é classificada como constipação funcional (crônica idiopática) sob os critérios de Roma IV.

Scope

Este verbete aborda a definição e os critérios sintomáticos da constipação crônica, seus principais subtipos fisiopatológicos, epidemiologia e a ampla base de evidências, como um tópico de referência. Não fornece dosagem, seleção de medicamentos ou manejo individualizado, que são abordados pelas diretrizes clínicas atuais.

Core questions

• Como a constipação crônica é definida e quando é classificada como funcional ou idiopática?
• O que distingue os subtipos de trânsito normal, trânsito lento e distúrbio defecatório?
• Como os testes de trânsito colônico e os estudos de função anorretal informam a classificação?
• Por que a constipação funcional é distinguida de causas secundárias, como medicamentos, doenças metabólicas ou obstrução estrutural?

Key concepts

• Constipação funcional (crônica idiopática)
• Constipação de trânsito normal
• Constipação de trânsito lento
• Distúrbio defecatório (evacuação) e defecação dissinérgica
• Critérios de Roma IV para constipação funcional
• Tempo de trânsito colônico
• Manometria anorretal e teste de expulsão de balão
• Constipação secundária

Mechanisms

A constipação crônica surge através de vários mecanismos não exclusivos. Na constipação de trânsito lento, o atraso na propulsão colônica reflete atividade motora colônica reduzida ou desordenada, por vezes associada a anormalidades do sistema nervoso entérico ou das células intersticiais de Cajal. Nos distúrbios defecatórios, o problema reside na coordenação dos músculos retoanais e do assoalho pélvico durante a tentativa de evacuação (defecação dissinérgica) ou na sensação retal prejudicada. Muitos pacientes apresentam constipação de trânsito normal, na qual o trânsito é medido como normal, mas os sintomas persistem, sobrepondo-se à síndrome do intestino irritável. A constipação secundária resulta de medicamentos, doenças metabólicas e neurológicas ou obstrução mecânica, que devem ser consideradas antes que um rótulo funcional seja aplicado.

Clinical relevance

A constipação crônica está entre as queixas gastrointestinais mais frequentes na atenção primária e especializada, e a distinção de seus subtipos fisiológicos sustenta a justificativa para testes de trânsito e anorretais em casos refratários. Este verbete apresenta o conceito e a classificação para referência e educação; não recomenda terapias específicas, que dependem de avaliação individualizada e das diretrizes atuais.

Epidemiology

A constipação crônica é altamente prevalente na população geral, aumentando com a idade e mais comum em mulheres, e é um importante contribuinte para visitas ambulatoriais, uso de laxantes e redução da qualidade de vida. As estimativas de prevalência variam com a definição aplicada.

Evidence & guidelines

A constipação funcional é definida pelos critérios de Roma IV, e as diretrizes de sociedades conjuntas abordam seu manejo farmacológico e não farmacológico; recomendações específicas são atualizadas periodicamente e devem ser obtidas das versões atuais, e não desta visão geral.

History

A constipação é reconhecida clinicamente há muito tempo, mas a moderna classificação fisiológica em subtipos de trânsito normal, trânsito lento e defecatório surgiu de estudos de trânsito colônico e fisiologia anorretal do século XX. Os critérios de consenso de Roma padronizaram a definição baseada em sintomas da constipação funcional, e o desenvolvimento subsequente de diretrizes organizou as evidências para avaliação e manejo.

Debates

Onde está o limite entre a constipação funcional e a síndrome do intestino irritável com predomínio de constipação?

As duas condições compartilham características e se sobrepõem substancialmente, diferindo principalmente na proeminência da dor abdominal; se são entidades distintas ou parte de um continuum permanece em debate e afeta a classificação e o desenho do estudo.

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre constipação crônica como sintoma e constipação funcional?

A constipação crônica como sintoma pode ter muitas causas, incluindo medicamentos, doenças metabólicas e obstrução; a constipação funcional (crônica idiopática) é o diagnóstico aplicado quando essas causas secundárias são excluídas e os sintomas atendem aos critérios de Roma IV.

Quais são os principais subtipos fisiológicos da constipação crônica?

São a constipação de trânsito normal, a constipação de trânsito lento e os distúrbios defecatórios (evacuação), como a defecação dissinérgica; a identificação do subtipo, geralmente apenas em casos refratários, ajuda a fundamentar a justificativa para testes e tratamento.