Controle Neural da Motilidade Intestinal

O controle neural da motilidade intestinal é a regulação das contrações intestinais pelo sistema nervoso entérico, uma extensa rede de neurônios dentro da parede intestinal que pode gerar padrões motores reflexos em grande parte por conta própria, modulada pelo sistema nervoso autônomo. Juntamente com a atividade de marcapasso das células intersticiais de Cajal, este circuito decide se e onde o músculo liso se contrai, moldando o peristaltismo, a segmentação e o ciclo motor de jejum.

Definition

O controle neural da motilidade intestinal é a coordenação da contração do músculo liso intestinal pelo sistema nervoso entérico e seus moduladores autonômicos, operando sobre um substrato de atividade miogênica de ondas lentas gerada pelas células intersticiais de Cajal.

Scope

Esta entrada abrange a organização do sistema nervoso entérico, suas classes de neurônios sensoriais e motores e os circuitos reflexos que eles formam, o papel modulador das entradas vagais e simpáticas, e a integração do controle neural com o marcapasso miogênico de ondas lentas. É uma entrada de referência fisiológica e não uma orientação clínica.

Core questions

• Como o sistema nervoso entérico é organizado para controlar a motilidade?
• Como os circuitos reflexos entéricos geram padrões motores direcionais?
• Como o controle neural se integra com a atividade miogênica do marcapasso?

Key concepts

• Sistema nervoso entérico
• Plexo mioentérico (de Auerbach)
• Neurônios aferentes primários intrínsecos
• Vias excitatórias ascendentes e inibitórias descendentes
• Modulação vagal e simpática
• Células intersticiais de Cajal e ondas lentas

Mechanisms

O sistema nervoso entérico contém neurônios sensoriais que detectam distensão e a química luminal, interneurônios que retransmitem sinais ao longo do intestino, e neurônios motores que excitam ou inibem o músculo liso. No reflexo peristáltico, estes são organizados em vias excitatórias ascendentes que contraem o músculo oralmente e vias inibitórias descendentes que o relaxam aboralmente, produzindo propulsão direcional. Esta saída neural atua sobre um substrato miogênico: redes de células intersticiais de Cajal geram ondas lentas que definem o tempo e a frequência máxima das contrações fásicas, e evidências genéticas mostram que estas células são necessárias para a atividade normal do marcapasso intestinal. As entradas extrínsecas vagais (parassimpáticas) e simpáticas modulam, mas não substituem, o circuito entérico intrínseco.

Clinical relevance

Este arcabouço neural-mais-miogênico é a referência fisiológica para a compreensão de neuropatias entéricas e motilidade desordenada. A entrada descreve os mecanismos normais de controle e destina-se à educação de referência, não ao diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A organização e a função reflexa do sistema nervoso entérico são resumidas por Furness; o papel de marcapasso das células intersticiais de Cajal é revisado por Sanders e colegas e apoiado experimentalmente por Huizinga e colegas; a base reflexa clássica deriva de Bayliss e Starling. Estas são fontes de revisão e mecanicistas, não diretrizes clínicas.

History

A capacidade reflexa intrínseca do intestino foi demonstrada por Bayliss e Starling no final do século XIX, e o sistema nervoso entérico foi posteriormente reconhecido como uma rede integrativa semi-autônoma. Na década de 1990, as células intersticiais de Cajal foram identificadas como os marcapassos elétricos do intestino, com Huizinga e colegas mostrando em 1995 que uma via de sinalização W/kit intacta é necessária para essas células e para a atividade de marcapasso intestinal, completando a moderna explicação neural-mais-miogênica.

Key figures

• John Furness
• Kenton Sanders
• Jan Huizinga
• William Bayliss
• Ernest Starling

Seminal works

• bayliss-starling-1899
• huizinga-1995
• furness-2008
• sanders-2006

Frequently asked questions

O intestino pode gerar padrões motores sem a entrada do cérebro?

Sim. O sistema nervoso entérico pode produzir padrões reflexos como o peristaltismo por conta própria, razão pela qual é por vezes chamado de segundo cérebro; os nervos vagais e simpáticos modulam esta atividade intrínseca em vez de criá-la.

Qual é o papel das células intersticiais de Cajal no controle neural da motilidade?

Elas geram o ritmo elétrico de onda lenta que define o tempo e a frequência máxima das contrações, fornecendo o substrato miogênico sobre o qual os sinais neurais entéricos decidem se uma contração realmente ocorre.