Motilidade Colônica e Defecação

A motilidade colônica e a defecação descrevem como o intestino grosso armazena resíduos, absorve água e eletrólitos, impulsiona intermitentemente o conteúdo em direção ao reto e, finalmente, coordena a evacuação. O cólon mistura e propulsa lentamente durante a maior parte do dia e produz contrações propagadas de alta amplitude ocasionais que impulsionam movimentos em massa, com a defecação exigindo uma sequência retoanal integrada de sensação, relaxamento e expulsão.

Definition

A motilidade colônica é a atividade motora propulsora segmentar lenta e intermitente do intestino grosso que mistura e desidrata o conteúdo e o avança por contrações propagadas de alta amplitude, enquanto a defecação é a sequência coordenada retoanal e do assoalho pélvico pela qual as fezes são sentidas no reto e expelidas.

Scope

A entrada aborda as funções de armazenamento e propulsão do cólon, o mecanismo das contrações propagadas de alta amplitude e a fisiologia do processo defecatório, incluindo o reflexo inibitório retoanal e a coordenação do assoalho pélvico. É uma referência sobre fisiologia normal; não fornece critérios diagnósticos ou tratamento para constipação, incontinência ou distúrbios defecatórios.

Core questions

• Como o cólon equilibra o armazenamento e a absorção de água com a propulsão do conteúdo?
• O que são contrações propagadas de alta amplitude e como elas produzem movimentos em massa?
• Que sequência de sensação retal, relaxamento do esfíncter e atividade do assoalho pélvico subjaz à defecação normal?
• Como as perturbações do trânsito colônico ou da coordenação retoanal se relacionam com a constipação e os distúrbios de evacuação?

Key concepts

• Haustrações e mistura segmentar
• Contrações propagadas de alta amplitude (movimentos em massa)
• Absorção de água e eletrólitos no cólon
• Tempo de trânsito colônico
• Reflexo inibitório retoanal
• Coordenação do assoalho pélvico e do esfíncter anal externo
• Resposta gastrocólica

Mechanisms

O músculo liso colônico, ritmado pelas células intersticiais de Cajal e controlado pelo sistema nervoso entérico com entrada autonômica, produz predominantemente atividade segmentar não propulsora que mistura o conteúdo e maximiza a absorção de água e eletrólitos, intercalada com contrações propagadas de alta amplitude que movem o conteúdo por longas distâncias e subjazem à vontade de defecar. O enchimento do reto desencadeia o reflexo inibitório retoanal com relaxamento do esfíncter anal interno; a continência e a evacuação dependem então da coordenação voluntária do esfíncter externo e do assoalho pélvico, com o esforço e o relaxamento do puborretal permitindo a expulsão. A microbiota colônica, o conteúdo luminal e os reflexos neurais, como a resposta gastrocólica, modulam essa atividade.

Clinical relevance

A fisiologia do trânsito colônico e da sequência defecatória fundamenta como os clínicos interpretam estudos de trânsito colônico, manometria anorretal e testes de expulsão de balão ao avaliar a constipação e a dificuldade de evacuação. Esta entrada apresenta essa fisiologia para referência e não especifica limiares diagnósticos ou manejo, que são abordados pelas diretrizes atuais.

Evidence & guidelines

A fisiologia colônica e defecatória informa as diretrizes da sociedade sobre distúrbios anorretais benignos e constipação crônica; a entrada cita tais fontes para contexto, e não como instruções de manejo.

History

Estudos radiológicos e manométricos do século XX estabeleceram a medição do trânsito colônico e caracterizaram as contrações propagadas de alta amplitude, enquanto a pesquisa em fisiologia anorretal esclareceu o reflexo inibitório retoanal e o papel da coordenação do assoalho pélvico na continência e defecação, fornecendo a base para os testes funcionais modernos.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

O que são contrações propagadas de alta amplitude?

São contrações colônicas fortes e de longa distância que ocorrem algumas vezes ao dia, frequentemente após acordar ou comer, e impulsionam o conteúdo em direção ao reto, produzindo os movimentos em massa que precedem a vontade de defecar.

O que é o reflexo inibitório retoanal?

É o relaxamento reflexo do esfíncter anal interno em resposta à distensão retal, que permite que o conteúdo retal seja amostrado e é uma parte normal da sequência que leva à continência ou defecação.