Motilidade do Intestino Delgado

A motilidade do intestino delgado é a atividade motora padronizada do intestino delgado que mistura o quimo com as secreções digestivas e o impulsiona em direção ao cólon. Ela alterna entre um padrão de mistura pós-prandial e um padrão de jejum dominado pelo complexo motor migratório, uma onda cíclica de atividade que varre os resíduos não digeridos distalmente entre as refeições.

Definition

A motilidade do intestino delgado é a atividade contrátil coordenada da musculatura lisa do intestino delgado — compreendendo a segmentação que mistura o conteúdo, a peristalse que o impulsiona aboralmente e o complexo motor migratório interdigestivo — regulada principalmente pelo sistema nervoso entérico e pelas células intersticiais de Cajal marcapasso.

Scope

Esta entrada descreve os padrões motores normais do intestino delgado, as células e os reflexos que os geram, e as amplas consequências de sua perturbação. É uma referência fisiológica e conceitual; diagnósticos específicos de motilidade, limiares manométricos e tratamentos estão fora de seu escopo e pertencem a diretrizes clínicas.

Core questions

• O que distingue o padrão pós-prandial (mistura) do padrão de jejum (complexo motor migratório) da motilidade do intestino delgado?
• Como as células intersticiais de Cajal e o sistema nervoso entérico geram e coordenam as contrações?
• Qual é o propósito fisiológico do complexo motor migratório entre as refeições?
• Como a motilidade desordenada do intestino delgado contribui para os sintomas e para condições como o supercrescimento bacteriano?

Key concepts

• Complexo motor migratório (fases I-III)
• Contrações de segmentação (mistura)
• Peristalse e o reflexo peristáltico
• Ondas lentas e células intersticiais de Cajal
• Controle pelo sistema nervoso entérico
• Padrões motores pós-prandial versus jejum
• Tempo de trânsito do intestino delgado

Mechanisms

A musculatura lisa do intestino delgado é ritmada por ondas lentas geradas pelas células intersticiais de Cajal, sobre as quais a atividade de espículas e as contrações são sobrepostas sob o controle do sistema nervoso entérico e da inervação autonômica extrínseca. Após a alimentação, as contrações de segmentação misturam o quimo com a bile e as secreções pancreáticas enquanto ondas peristálticas curtas o impulsionam; no estado de jejum, isso dá lugar ao complexo motor migratório, uma sequência cíclica de quiescência, atividade irregular e uma fase de contrações regulares intensas que varre resíduos e bactérias em direção ao cólon. Neurônios entéricos, a microbiota intestinal e a sinalização imune modulam esses padrões, e sua disrupção está implicada na geração de sintomas em distúrbios funcionais e de motilidade.

Clinical relevance

A compreensão dos padrões motores do intestino delgado fundamenta a interpretação da manometria do intestino delgado e a lógica para conceitos como o supercrescimento bacteriano do intestino delgado, e informa como os clínicos raciocinam sobre os sintomas relacionados ao trânsito. Esta entrada enquadra essa fisiologia para referência e educação e não fornece critérios diagnósticos ou recomendações de tratamento.

Evidence & guidelines

O conhecimento da motilidade do intestino delgado deriva em grande parte de estudos fisiológicos e manométricos, em vez de uma única diretriz clínica; os distúrbios funcionais nos quais ela participa são classificados sob a estrutura de Roma IV.

History

O complexo motor migratório foi caracterizado no século XX através do estudo manométrico do intestino em jejum, refinando relatos fisiológicos anteriores de segmentação e peristalse. Trabalhos paralelos que estabeleceram o papel do sistema nervoso entérico como um sistema de controle semi-autônomo e a descoberta das células intersticiais de Cajal como marcapassos remodelaram a compreensão de como os padrões motores do intestino delgado são gerados.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• rao-2016
• camilleri-2012

Frequently asked questions

O que é o complexo motor migratório?

É um padrão cíclico de atividade motora no intestino delgado em jejum que progride através de fases quiescentes, irregulares e intensamente contráteis, funcionando como uma onda de 'limpeza' que remove resíduos não digeridos e limita o acúmulo bacteriano entre as refeições.

O que são as células intersticiais de Cajal?

São células marcapasso especializadas dentro da parede intestinal que geram as ondas lentas rítmicas que estabelecem o ritmo elétrico basal sobre o qual as contrações do intestino delgado são organizadas.