Infertilidade Inexplicada

A infertilidade inexplicada é o diagnóstico atribuído quando uma avaliação padrão de ambos os parceiros, incluindo a confirmação da ovulação, uma análise de sêmen normal e a demonstração de permeabilidade tubária e uma cavidade uterina normal, não consegue identificar uma causa. É um diagnóstico de exclusão e representa uma parcela notável de casais inférteis.

Definition

A infertilidade inexplicada é a infertilidade que persiste apesar de uma avaliação padrão completa que documenta a ovulação, uma análise de sêmen normal e trompas de Falópio permeáveis com uma cavidade uterina normal, de modo que nenhuma causa identificável é encontrada.

Scope

Este tópico define a infertilidade inexplicada, explica como ela é alcançada por exclusão, resume sua frequência e prognóstico, e descreve os debates conceituais em torno dela. É um material de referência sobre a categoria diagnóstica e sua base de evidências; não recomenda testes ou tratamentos para nenhum casal individual.

Core questions

• O que define a infertilidade inexplicada como um diagnóstico de exclusão?
• Quais investigações devem ser normais antes que o rótulo seja aplicado?
• Qual a frequência da infertilidade inexplicada e qual o seu prognóstico?
• Por que a categoria é contestada?

Key concepts

• Diagnóstico de exclusão
• Avaliação normal exigida (ovulação, sêmen, tubária, uterina)
• Defeitos sutis ou indetectados em gametas ou implantação
• Papel prognóstico da idade e duração
• Manejo expectante como comparador
• Opções de tratamento empírico

Mechanisms

A infertilidade inexplicada é definida negativamente: é o que resta após a avaliação padrão ser normal. Os mecanismos subjacentes propostos incluem defeitos sutis na qualidade do oócito ou do espermatozoide, fertilização, desenvolvimento embrionário ou implantação que os testes de rotina atuais não conseguem detectar, bem como o efeito cumulativo da redução da fecundidade com o avanço da idade. Como nenhum mecanismo único é demonstrável em um determinado casal, o diagnóstico reflete os limites dos testes disponíveis, em vez de uma entidade de doença discreta.

Clinical relevance

Reconhecer a infertilidade inexplicada enquadra o aconselhamento em torno do prognóstico e do papel relativo da conduta expectante versus o tratamento ativo, e protege contra a superatribuição de uma causa. Como conteúdo de referência, explica como a categoria é definida e o que as evidências mostram; não é uma orientação para diagnosticar ou tratar um casal em particular.

Epidemiology

A infertilidade inexplicada responde por uma proporção significativa de casais avaliados para infertilidade, com a parcela exata dependendo da profundidade da avaliação e de quais testes são considerados padrão. O prognóstico é fortemente influenciado pela idade feminina e pela duração da infertilidade, e uma proporção de casais concebe sem tratamento ao longo do tempo (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

As evidências de revisão sistemática sobre a avaliação e o manejo da infertilidade inexplicada são resumidas por Gunn e Bates (2016). O ensaio multicêntrico randomizado AMIGOS comparou letrozol, gonadotrofina e clomifeno com inseminação intrauterina em casais com infertilidade inexplicada (Diamond et al., 2015). A avaliação normal exigida é descrita na opinião do comitê da ASRM sobre a avaliação diagnóstica da mulher infértil (Practice Committee, 2015) e no NICE CG156 (2013, atualizado em 2017).

History

À medida que a investigação diagnóstica se padronizou, um grupo residual de casais sem anormalidade detectável foi consistentemente identificado, e a infertilidade inexplicada foi formalizada como uma categoria. Ensaios randomizados como o AMIGOS subsequentemente esclareceram os efeitos comparativos de tratamentos empíricos comuns neste grupo (Diamond et al., 2015).

Debates

A infertilidade inexplicada é um diagnóstico real ou um reflexo de testes incompletos?

Alguns consideram a infertilidade inexplicada como uma categoria prognóstica distinta, enquanto outros a veem como o resíduo de defeitos sutis indetectados que testes mais sensíveis poderiam revelar; ambas as visões moldam a agressividade com que os casais são aconselhados em relação ao tratamento versus o manejo expectante.

Como os casais com infertilidade inexplicada devem ser manejados?

As evidências de ensaios informam a eficácia relativa e o risco de gravidez múltipla da estimulação ovariana empírica com inseminação, mas o equilíbrio em relação ao manejo expectante e o lugar da fertilização in vitro permanecem debatidos.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

O que significa infertilidade inexplicada?

Significa que uma avaliação padrão completa, incluindo confirmação da ovulação, uma análise de sêmen normal e avaliação tubária e uterina normal, não encontrou uma causa para a infertilidade do casal.

Casais com infertilidade inexplicada ainda podem conceber sem tratamento?

Sim. Uma proporção concebe espontaneamente ao longo do tempo, com o prognóstico dependendo muito da idade da mulher e de há quanto tempo o casal está tentando.