Infertilidade: Avaliação Clínica e Diagnóstico
A infertilidade é convencionalmente definida como a falha em alcançar uma gravidez clínica após doze meses ou mais de relações sexuais regulares sem proteção. Sua avaliação clínica é um processo estruturado e centrado no casal que se move desde a definição e avaliação de risco, passando por histórico direcionado, exame e um conjunto focado de testes laboratoriais e de imagem, visando identificar fatores ovulatórios, tubários, uterinos e masculinos, e reconhecer quando nenhuma causa pode ser encontrada.
Definition
Infertilidade é a falha em alcançar uma gravidez clínica após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares sem proteção (ou 6 meses para mulheres com 35 anos ou mais, ou quando há uma causa conhecida), e sua avaliação clínica é a avaliação sistemática de ambos os parceiros para identificar fatores contribuintes.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como a infertilidade é definida e medida, como um casal é avaliado, quais investigações de linha de base são padrão, o que se entende por infertilidade inexplicada e como os achados são triados para uma estratégia de manejo inicial. Ela reúne os elementos essenciais de diagnóstico como conhecimento de referência; não é um protocolo para tratar um paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Quando um casal se enquadra na definição de infertilidade, e quando a avaliação deve começar mais cedo?
- Quais histórico, exame e testes de linha de base identificam de forma confiável fatores ovulatórios, tubários, uterinos e masculinos?
- O que significa quando uma avaliação padrão não encontra nenhuma anormalidade (infertilidade inexplicada)?
- Como os achados diagnósticos se traduzem em uma estratégia de manejo inicial baseada em evidências?
Key concepts
- Definição por duração de relações sexuais sem proteção
- Avaliação baseada no casal (ambos os parceiros)
- Fatores femininos: ovulatórios, tubários, uterinos
- Fator masculino e análise de sêmen
- Reserva ovariana
- Infertilidade inexplicada como diagnóstico de exclusão
- Idade como variável prognóstica dominante
- Triagem para vias expectantes, médicas ou de reprodução assistida
Mechanisms
A avaliação é construída em torno da fisiologia da concepção: a ovulação deve ocorrer, espermatozoides em número e função adequados devem estar presentes, as trompas de Falópio devem estar pérvias para permitir o transporte de gametas e a fertilização, e a cavidade uterina deve permitir a implantação. Cada investigação padrão sonda um desses requisitos (por exemplo, avaliação da ovulação, análise de sêmen e teste de permeabilidade tubária), de modo que o padrão de resultados normais e anormais localiza a provável barreira à concepção. Quando todos os domínios testam normal, o casal é classificado como tendo infertilidade inexplicada.
Clinical relevance
Uma definição consistente e uma avaliação organizada permitem aos clínicos distinguir casais que podem conceber com o tempo daqueles com uma barreira identificável, e enquadram o aconselhamento em torno do prognóstico e das opções. Como área de referência, explica como as categorias diagnósticas são construídas e por que testes específicos são usados; não prescreve diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.
Epidemiology
A infertilidade afeta uma minoria substancial de casais em idade reprodutiva. Uma análise sistemática de pesquisas de saúde estimou que, entre mulheres em idade reprodutiva expostas ao risco de gravidez, um grande número em todo o mundo foi afetado por infertilidade primária ou secundária, com variação regional marcante (Mascarenhas et al., 2012). Fatores femininos e masculinos contribuem cada um para uma parcela comparável de casos, e uma proporção notável permanece inexplicada após a avaliação padrão (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
As definições são harmonizadas no Glossário Internacional sobre Infertilidade e Cuidados de Fertilidade (Zegers-Hochschild et al., 2017) e na opinião do comitê da ASRM sobre definições (Practice Committee, 2020). As vias de avaliação são estabelecidas na opinião do comitê da ASRM sobre avaliação diagnóstica da mulher infértil (Practice Committee, 2015) e em diretrizes nacionais como a NICE CG156 (2013, atualizada em 2017).
History
A avaliação sistemática da infertilidade desenvolveu-se ao longo do século XX à medida que os ensaios endócrinos, a análise de sêmen e a imagem tubária amadureceram, e à medida que as tecnologias de reprodução assistida criaram a necessidade de categorias diagnósticas consistentes. A padronização internacional da terminologia, culminando em sucessivas edições do glossário ICMART/WHO, deu ao campo um vocabulário compartilhado para definição e diagnóstico (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- Quando a avaliação e o tratamento devem começar?
- As diretrizes apoiam a avaliação mais precoce para mulheres com 35 anos ou mais ou quando uma causa é suspeita, mas o limiar ideal equilibra evitar atrasos com a superinvestigação de casais que conceberiam espontaneamente.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- Por quanto tempo um casal deve tentar antes de procurar avaliação?
- A infertilidade é convencionalmente definida após 12 meses de relações sexuais regulares sem proteção, mas a avaliação mais precoce é geralmente recomendada para mulheres com 35 anos ou mais ou quando há uma razão conhecida para suspeitar de um problema.
- A infertilidade é um problema feminino?
- Não. A avaliação é baseada no casal, e fatores femininos, fatores masculinos, fatores combinados e infertilidade inexplicada respondem cada um por uma parcela significativa dos casos.