Perda Gestacional Recorrente: Definição, Epidemiologia e Classificação

A perda gestacional recorrente é a perda repetida de gestações clínicas antes da viabilidade, e até mesmo sua definição é contestada: as diretrizes divergem sobre quantas perdas são necessárias e se as gestações bioquímicas contam. Este verbete apresenta as definições concorrentes, a epidemiologia da perda repetida e como os casos são classificados por causa e por estágio clínico.

Definition

A perda gestacional recorrente é mais comumente definida como duas ou mais gestações clínicas falhas, embora algumas definições exijam três perdas consecutivas; o limiar exato e se as perdas não visualizadas ou bioquímicas estão incluídas variam entre as diretrizes.

Scope

O verbete aborda os diferentes limiares numéricos usados para definir a perda gestacional recorrente, a distinção entre perdas consecutivas e não consecutivas e entre perda primária e secundária, a epidemiologia, incluindo a influência da idade materna, e as amplas categorias usadas para classificar as causas. É uma orientação de referência e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Quantas perdas definem a perda gestacional recorrente e por que as definições diferem?
• As perdas devem ser consecutivas e as gestações bioquímicas contam?
• Qual a frequência da perda gestacional recorrente e como a idade materna a afeta?
• Quais categorias são usadas para classificar as causas?

Key concepts

• Definição de duas perdas versus três perdas
• Perdas consecutivas versus não consecutivas
• Perda recorrente primária versus secundária
• Perda gestacional clínica versus bioquímica
• Risco relacionado à idade materna
• Perda recorrente inexplicada

Mechanisms

Como a perda gestacional recorrente é uma categoria clínica e não uma única doença, a classificação procede em dois eixos: por estágio e número de perdas (consecutivas ou não, clínicas ou bioquímicas, primárias se não houver nascido vivo anterior ou secundárias se um nascido vivo precedeu as perdas) e por causa presumida (genética, anatômica, endócrina, hematológica/imunológica e inexplicada). O risco de recorrência após várias perdas, e a chance de que uma dada perda reflita aneuploidia embrionária, ambos mudam com a idade materna.

Clinical relevance

A forma como a perda gestacional recorrente é definida determina quais casais são investigados e como a frequência da condição é relatada, de modo que o debate definicional tem consequências diretas para a pesquisa e os percursos de cuidado. Este verbete descreve essas definições e classificações para referência e não é uma base para decisões clínicas individuais.

Epidemiology

O aborto espontâneo clínico esporádico ocorre em uma minoria substancial de gestações reconhecidas, enquanto a perda recorrente, sob uma definição de duas perdas, afeta alguns por cento dos casais, e a definição mais rigorosa de três perdas abrange aproximadamente um por cento. O risco aumenta acentuadamente com o avanço da idade materna, principalmente devido ao aumento da aneuploidia embrionária, e um histórico de perdas anteriores aumenta o risco de uma perda subsequente.

Evidence & guidelines

A diretriz da ESHRE adota uma definição de duas perdas e inclui perdas não consecutivas, enquanto a opinião do comitê da American Society for Reproductive Medicine também enquadra a perda gestacional recorrente em torno de duas ou mais perdas clínicas; ambos os documentos observam que as definições variaram historicamente, complicando a comparação entre estudos.

History

A condição foi historicamente denominada aborto habitual e convencionalmente definida como três perdas consecutivas, em parte porque esse limiar concentrava casos com causas identificáveis. À medida que as evidências se acumulavam e a investigação precoce era favorecida, as principais diretrizes se moveram em direção a uma definição de duas perdas e a ampliaram para incluir perdas não consecutivas, refletindo uma mudança na forma como o campo traça seus limites.

Debates

Duas perdas ou três?

Uma definição de duas perdas investiga mais casais mais cedo, mas dilui a proporção com causas identificáveis, enquanto uma definição de três perdas é mais específica, mas atrasa a avaliação; as diretrizes não convergiram totalmente.

As perdas bioquímicas e não visualizadas contam?

Se as perdas gestacionais muito precoces ou bioquímicas devem ser incluídas na definição afeta as frequências relatadas e quais pacientes preenchem os critérios.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

Quantos abortos espontâneos contam como perda gestacional recorrente?

A maioria das diretrizes atuais usa duas ou mais perdas gestacionais clínicas, embora algumas definições mais antigas exigissem três perdas consecutivas; o limiar varia de acordo com a fonte.

O que significa perda gestacional recorrente inexplicada?

Significa que, após uma avaliação recomendada, nenhuma causa clara para as perdas repetidas é identificada, o que é o caso para uma parcela substancial dos casais.