História Clínica, Exame Físico e Avaliação de Risco na Infertilidade

A entrevista clínica e o exame são os primeiros e, frequentemente, os mais informativos passos na avaliação de um casal infértil. Uma história reprodutiva, médica, cirúrgica, sexual e de estilo de vida estruturada, combinada com um exame físico focado de ambos os parceiros, identifica fatores de risco e direciona quais investigações são mais propensas a serem úteis.

Definition

A história clínica e o exame na infertilidade compreendem uma avaliação clínica sistemática, baseada no casal, da história reprodutiva, padrões menstruais e ovulatórios, frequência coital, gestações anteriores, história médica e cirúrgica, exposições de estilo de vida, e um exame físico focado, utilizados para identificar fatores de risco e guiar investigações adicionais.

Scope

Este tópico descreve os componentes de uma história clínica baseada no casal, o exame físico direcionado de parceiras e parceiros, e os fatores de risco de estilo de vida e exposição relevantes para a fertilidade. É um material de referência sobre o que a avaliação abrange e porquê; não fornece instruções clínicas individualizadas.

Core questions

• Quais elementos da história reprodutiva e menstrual apontam para fatores ovulatórios, tubários, uterinos ou masculinos?
• O que o exame físico focado de cada parceiro procura?
• Quais fatores de estilo de vida e exposição são relevantes para a fertilidade e o prognóstico?
• Como a história clínica e o exame moldam a escolha dos testes subsequentes?

Key concepts

• História menstrual e ovulatória
• Frequência e momento da relação sexual
• História obstétrica e ginecológica
• Exame pélvico e mamário
• Exame reprodutivo e genital masculino
• Idade e duração da infertilidade
• Fatores de estilo de vida (tabagismo, álcool, peso, exposições)
• História sexual e função coital

Mechanisms

Os elementos da história clínica mapeiam a fisiologia da concepção: menstruação irregular ou ausente sugere um distúrbio ovulatório, dismenorreia severa ou dispareunia profunda levanta a possibilidade de endometriose ou doença tubária, infecção pélvica ou cirurgia prévia aponta para fatores tubários, e uma história de problemas testiculares ou disfunção sexual aponta para fatores masculinos. O exame físico procura sinais de distúrbios endócrinos, anormalidades pélvicas e, no parceiro masculino, tamanho testicular, varicocele e anatomia genital. O padrão dos achados restringe o diagnóstico diferencial e prioriza os testes confirmatórios.

Clinical relevance

Uma história clínica e um exame minuciosos podem revelar causas antes que qualquer teste seja solicitado e garantem que as investigações sejam apropriadamente direcionadas, o que é eficiente e evita procedimentos desnecessários. Como conteúdo de referência, explica a estrutura e a lógica da avaliação; não direciona o cuidado de nenhum casal específico.

Evidence & guidelines

Os componentes da avaliação feminina e masculina são descritos nas opiniões do comitê da ASRM sobre a avaliação diagnóstica da mulher infértil (Practice Committee, 2015) e do homem (Practice Committee, 2012), na diretriz de infertilidade masculina da AUA/ASRM (Schlegel et al., 2021), e no NICE CG156 (2013, atualizado em 2017).

History

A avaliação estruturada baseada no casal tornou-se padrão à medida que a medicina reprodutiva reconheceu que fatores masculinos e femininos contribuem de forma comparável e que a história clínica por si só identifica muitos fatores de risco relevantes. Opiniões sucessivas de comitês codificaram os elementos da história clínica e do exame para cada parceiro (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

Por que a história clínica é coletada de ambos os parceiros?

Como os fatores masculinos e femininos contribuem substancialmente para a infertilidade, uma história clínica baseada no casal garante que os fatores contribuintes em qualquer um dos parceiros sejam identificados e investigados.

O que um ciclo menstrual regular sugere na história clínica?

Ciclos regulares e previsíveis tornam um distúrbio ovulatório menos provável e ajudam a direcionar a atenção para fatores tubários, uterinos ou masculinos, embora testes confirmatórios ainda façam parte de uma avaliação completa.