Infertilidade e Subfertilidade Feminina

A infertilidade feminina é a falha em alcançar uma gravidez clínica após um período definido de relações sexuais regulares e desprotegidas, atribuível, total ou parcialmente, a fatores na parceira. Subfertilidade descreve uma fecundidade reduzida, mas não ausente. A condição é abordada como um problema do casal com múltiplas possíveis contribuições femininas, principalmente distúrbios da ovulação, doença tubária ou pélvica, fatores uterinos e declínio da reserva ovárica relacionado à idade.

Definition

A infertilidade feminina é a incapacidade de alcançar uma gravidez clínica após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares e desprotegidas (ou após 6 meses em mulheres com mais de 35 anos) devido a fatores na parceira, com a subfertilidade denotando uma fertilidade diminuída em vez de ausente.

Scope

Esta entrada abrange como a infertilidade feminina é definida, as principais categorias de causas de fator feminino, o conceito de reserva ovárica e o lugar da condição dentro da medicina reprodutiva. É um tópico de referência; resume mecanismos e evidências e não fornece um plano individualizado de investigação diagnóstica ou tratamento.

Key concepts

• Disfunção ovulatória (incluindo síndrome do ovário poliquístico)
• Infertilidade por fator tubário e pélvico
• Fatores uterinos e endometriais
• Reserva ovárica e envelhecimento reprodutivo
• Reserva ovárica diminuída
• Avaliação ao nível do casal
• Infertilidade primária e secundária

Mechanisms

A fertilidade feminina depende de ovulação regular, trompas de Falópio permeáveis, um útero e endométrio recetivos e um conjunto adequado de oócitos competentes. A interrupção em qualquer um desses pontos reduz a fecundidade. Distúrbios ovulatórios, dos quais a síndrome do ovário poliquístico é o mais comum, interrompem a libertação cíclica de um oócito maduro; a doença tubária, frequentemente uma sequela de infeção pélvica ou endometriose, bloqueia o encontro do óvulo e do espermatozoide; e fatores uterinos prejudicam a implantação. Independentemente, a reserva ovárica diminui com a idade, à medida que tanto o número quanto a qualidade dos oócitos caem, razão pela qual a idade feminina é um determinante dominante da fecundidade. Medidas como a contagem de folículos antrais e o hormônio anti-Mülleriano estimam o pool folicular restante, em vez de garantir ou excluir a conceção.

Clinical relevance

A infertilidade é uma razão comum pela qual os casais procuram cuidados ginecológicos e de medicina reprodutiva, e a sua avaliação é partilhada entre os parceiros. Esta entrada descreve as categorias de fatores femininos e o significado dos testes de reserva ovárica para referência; não é um protocolo diagnóstico, e o momento e a natureza de qualquer avaliação ou tratamento são questões para as diretrizes clínicas atuais e avaliação individual.

Epidemiology

A infertilidade afeta uma minoria substancial de casais em idade reprodutiva em todo o mundo, com fatores femininos, masculinos, combinados e inexplicáveis a contribuírem. As estimativas de prevalência variam com a definição utilizada e a população estudada, e o acesso aos cuidados difere marcadamente entre as regiões, uma disparidade enfatizada em revisões globais sobre infertilidade.

Evidence & guidelines

A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e organismos equivalentes definem a infertilidade e emitem pareceres de comissão sobre a sua avaliação, incluindo a interpretação dos testes de reserva ovárica. Essas fontes enquadram as definições padronizadas e alertam que as medidas de reserva ovárica preveem a resposta e o envelhecimento reprodutivo, em vez da fertilidade absoluta.

Debates

Como devem ser interpretados os testes de reserva ovárica?

Marcadores como o hormônio anti-Mülleriano e a contagem de folículos antrais estimam o tamanho do pool folicular restante e a resposta prevista à estimulação, mas são preditores imperfeitos da conceção natural, pelo que a orientação profissional adverte contra o uso de um único valor para declarar uma mulher fértil ou infértil.

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre infertilidade e subfertilidade?

A infertilidade é convencionalmente definida como a falha em conceber após 12 meses (ou 6 meses para mulheres com mais de 35 anos) de relações sexuais regulares e desprotegidas; a subfertilidade descreve uma fecundidade reduzida em casais que ainda podem conceber, por vezes com mais tempo ou assistência.

Um teste de baixa reserva ovárica significa que uma mulher não pode conceber?

Não. Os marcadores de reserva ovárica estimam o pool folicular restante e a provável resposta à estimulação; a orientação profissional afirma que não são preditores fiáveis e isolados da conceção natural.