Investigações Laboratoriais e de Imagem Basais

A investigação basal da infertilidade é um conjunto focado de testes que examinam os pré-requisitos da concepção: confirmação da ovulação, avaliação da reserva ovárica, análise do sêmen e imagem das trompas de Falópio e da cavidade uterina. Cada teste aborda uma exigência fisiológica específica, de modo que os resultados combinados localizam a barreira mais provável para a gravidez.

Definition

As investigações basais de infertilidade são os testes laboratoriais e de imagem padrão de primeira linha usados para avaliar a ovulação, a reserva ovárica, a qualidade do sêmen e a permeabilidade e estrutura das trompas de Falópio e da cavidade uterina em casais avaliados por infertilidade.

Scope

Este tópico aborda as investigações padrão de primeira linha e o que cada uma pretende mostrar: avaliação da ovulação, marcadores de reserva ovárica, análise do sêmen e imagem tubária e uterina. É um material de referência sobre o propósito e a interpretação desses testes e não especifica quais testes um indivíduo deve realizar.

Core questions

• Como a ovulação é confirmada e o que os marcadores de reserva ovárica medem?
• O que uma análise de sêmen avalia e como é interpretada?
• Como a permeabilidade tubária é avaliada?
• Como a cavidade uterina é avaliada para fatores estruturais?

Key concepts

• Confirmação da ovulação (por exemplo, progesterona de meio da fase lútea)
• Marcadores de reserva ovárica: hormônio anti-Mülleriano e contagem de folículos antrais
• Análise do sêmen
• Histerossalpingografia e teste de permeabilidade tubária
• Ultrassom pélvico e transvaginal
• Sonohisterografia com infusão salina e histeroscopia
• Interpretação do teste no contexto da idade e histórico

Mechanisms

Cada teste basal interroga um pré-requisito da concepção. A ovulação é confirmada indiretamente, por exemplo, por uma progesterona sérica de meio da fase lútea consistente com uma ovulação recente. O teste de reserva ovárica, principalmente o hormônio anti-Mülleriano e a contagem de folículos antrais, estima a quantidade de folículos remanescentes e ajuda a prever a resposta ovárica, embora não preveja de forma confiável a concepção natural. A análise do sêmen quantifica a concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides para avaliar a contribuição masculina. A permeabilidade tubária é avaliada por histerossalpingografia ou imagem equivalente, e a cavidade uterina é avaliada por ultrassom, sonohisterografia com infusão salina ou histeroscopia para detectar fatores estruturais que poderiam prejudicar a implantação.

Clinical relevance

Uma investigação basal focada identifica fatores tratáveis e informa o prognóstico e o aconselhamento, evitando testes de baixo rendimento. Como conteúdo de referência, explica o que cada investigação mede e os limites de interpretação; não é uma prescrição de testes ou tratamento para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A investigação padrão feminina é estabelecida na opinião do comitê da ASRM sobre a avaliação diagnóstica da mulher infértil (Practice Committee, 2015), o teste de reserva ovárica na opinião do comitê da ASRM sobre testes e interpretação de medidas de reserva ovárica (Penzias et al., 2020), com o desempenho preditivo comparativo do hormônio anti-Mülleriano e da contagem de folículos antrais revisado por Broer et al. (2010). O teste masculino é descrito na opinião do comitê da ASRM sobre a avaliação diagnóstica do homem infértil (Practice Committee, 2012), e um caminho integrado no NICE CG156 (2013, atualizado em 2017).

History

A investigação basal consolidou-se à medida que os ensaios endócrinos, a análise do sêmen e a imagem tubária amadureceram durante o século XX. A introdução do hormônio anti-Mülleriano e da contagem de folículos antrais como marcadores de reserva ovárica refinou a avaliação da resposta ovárica, enquanto as opiniões dos comitês padronizaram quais testes de primeira linha são recomendados (Penzias et al., 2020).

Debates

O que o teste de reserva ovárica pode realmente prever?

O hormônio anti-Mülleriano e a contagem de folículos antrais preveem razoavelmente bem a resposta ovárica à estimulação, mas são maus preditores da concepção natural e não devem ser usados isoladamente para negar ou desaconselhar tentativas de gravidez.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

Um hormônio anti-Mülleriano baixo significa que uma mulher não pode conceber naturalmente?

Não. O hormônio anti-Mülleriano reflete a reserva ovárica e prevê a resposta à estimulação ovárica, mas é um mau preditor da concepção natural e deve ser interpretado em conjunto com a idade e o restante da avaliação.

Por que a permeabilidade tubária é testada?

Trompas de Falópio abertas são necessárias para que o espermatozoide e o óvulo se encontrem e para que o embrião chegue ao útero, portanto, confirmar a permeabilidade identifica uma causa comum e importante de infertilidade.