Infecção e Sepse na Gravidez

A infecção e a sepse na gravidez variam desde infecções localizadas do trato genital e infecções sistêmicas até a sepse materna, uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção durante a gravidez, o parto ou o puerpério. A sepse é uma das principais causas diretas de morte materna, e as alterações fisiológicas e imunológicas da gravidez podem mascarar e modificar sua apresentação.

Definition

A sepse materna é uma disfunção orgânica com risco de vida resultante de infecção durante a gravidez, o parto, o período pós-aborto ou o puerpério; ela aplica o conceito geral de sepse, uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção que causa disfunção orgânica, à população grávida e recentemente grávida.

Scope

Esta entrada abrange o conceito de infecção e sepse materna, a relação com a definição geral de Sepse-3, as fontes comuns e o desafio do reconhecimento na gravidez, e a carga global. Ela trata o tópico como uma entidade clínica para referência e não fornece dosagem ou manejo individualizado; não detalha regimes antimicrobianos específicos.

Core questions

• Como a definição geral de sepse se aplica à população grávida e pós-parto?
• Quais são as fontes comuns de infecção que levam à sepse materna?
• Por que as alterações fisiológicas da gravidez podem dificultar o reconhecimento da sepse?
• Qual é a magnitude da carga global de infecção e sepse materna?

Key concepts

• Sepse materna
• Definição Sepse-3 (disfunção orgânica por resposta desregulada do hospedeiro)
• Infecção puerperal e pós-aborto
• Corioamnionite e endometrite
• Fontes genitais e urinárias
• Mascaramento fisiológico da sepse precoce
• Adaptação imunológica materna

Mechanisms

A sepse é entendida, sob a estrutura Sepse-3, como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, e não apenas pelo patógeno (Singer e colegas, 2016). Na gravidez e no puerpério, os portais comuns incluem o trato genital (corioamnionite, endometrite e infecção pós-aborto ou de ferida), o trato urinário e a mama, além de fontes não obstétricas. A adaptação imunológica que apoia a tolerância do feto, juntamente com os aumentos normais da frequência cardíaca e da contagem de leucócitos e as quedas na pressão arterial durante a gravidez, podem atenuar ou mimetizar os sinais de alerta precoce da sepse, de modo que a deterioração pode ser reconhecida tardiamente (Knowles e colegas, 2015; Bonet e colegas, 2020).

Clinical relevance

A sepse materna é uma das principais causas diretas de morte materna e morbidade materna grave, e o reconhecimento oportuno é uma preocupação central de segurança na assistência obstétrica, pois os sinais precoces podem ser obscurecidos pela fisiologia normal da gravidez. Esta entrada descreve o conceito, as fontes e a carga como um quadro de referência; não é uma fonte de dosagem ou recomendações de tratamento individualizado.

Epidemiology

A sepse está entre as principais causas diretas de mortalidade materna globalmente, com a maior carga em ambientes de recursos mais baixos (Say e colegas, 2014). Estudos prospectivos e multinacionais caracterizaram a incidência, as fontes e o manejo da infecção e sepse materna, incluindo o grande Estudo Global de Sepse Materna da OMS (GLOSS) em 52 países (Knowles e colegas, 2015; Bonet e colegas, 2020).

Evidence & guidelines

A definição geral de sepse segue o consenso Sepse-3, que redefiniu a sepse como disfunção orgânica relacionada à infecção (Singer e colegas, 2016); evidências específicas da obstetrícia sobre incidência, etiologia e manejo vêm de coortes prospectivas e do estudo multinacional GLOSS (Knowles e colegas, 2015; Bonet e colegas, 2020). Análises populacionais colocam a sepse materna entre as principais causas de morte materna (Say e colegas, 2014).

History

A sepse puerperal foi uma causa dominante de morte materna antes do reconhecimento da contaminação e da antissepsia no século XIX, exemplificado pela demonstração de Semmelweis de que a higiene das mãos reduzia a febre puerperal, e antes do advento posterior dos antibióticos. A era moderna reformulou a própria sepse, com o consenso Sepse-3 mudando a definição para disfunção orgânica, e estudos globais como o GLOSS renovaram a atenção à infecção materna como uma causa evitável de morte.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

O que é sepse materna?

A sepse materna é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por infecção durante a gravidez, o parto, o período pós-aborto ou o puerpério, aplicando o conceito geral de sepse como uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção à população grávida e recentemente grávida.

Por que a sepse pode ser mais difícil de reconhecer na gravidez?

A gravidez normal aumenta a frequência cardíaca e a contagem de leucócitos e diminui a pressão arterial, e a adaptação imunológica altera a resposta à infecção, de modo que os sinais precoces de sepse podem ser mascarados ou mimetizados, contribuindo para o reconhecimento tardio.