Hemorragia Anteparto

A hemorragia anteparto é o sangramento do trato genital na gravidez avançada, antes do parto, e é uma emergência obstétrica grave porque a circulação uteroplacentária pode produzir uma perda sanguínea rápida e volumosa que ameaça tanto a mãe quanto o feto. Suas principais causas placentárias, placenta prévia e descolamento prematuro da placenta, são consideradas juntamente com o problema mais amplo da hemorragia obstétrica, que é uma das principais causas de morte materna em todo o mundo.

Definition

Hemorragia anteparto é o sangramento do ou para o trato genital que ocorre desde o limiar da viabilidade fetal até o parto; suas principais causas identificáveis são placenta prévia (uma placenta sobre ou perto do colo do útero) e descolamento prematuro da placenta (separação prematura de uma placenta normalmente localizada).

Scope

Esta entrada abrange a definição de hemorragia anteparto, suas principais causas placentárias e seus mecanismos, a ligação com a placentação anormalmente invasiva e a cesariana prévia, e o lugar da hemorragia obstétrica na mortalidade materna global. Ela trata o tópico como uma entidade clínica para referência e não fornece dosagem ou manejo individualizado. O sangramento após o parto é abordado em hemorragia pós-parto.

Core questions

• O que distingue as principais causas de hemorragia anteparto, particularmente a placenta prévia do descolamento prematuro da placenta?
• Como o sítio placentário ou sua separação prematura produzem sangramento perigoso?
• Como a cesariana prévia contribui para a placenta prévia e para a placentação anormalmente invasiva?
• Por que a hemorragia obstétrica é uma causa tão proeminente de morte materna globalmente?

Key concepts

• Placenta prévia
• Descolamento prematuro da placenta
• Espectro da placenta acreta
• Fluxo sanguíneo uteroplacentário
• Sangramento oculto versus visível
• Cesariana prévia como fator de risco
• Hemorragia obstétrica e mortalidade materna

Mechanisms

O sangramento no final da gravidez do sítio placentário é perigoso porque a circulação uteroplacentária a termo transporta uma grande fração do débito cardíaco materno. Na placenta prévia, a placenta se implanta sobre ou perto do colo do útero, de modo que a alteração cervical e o estiramento do segmento inferior cisalham os vasos placentários e causam sangramento que é tipicamente indolor e visível. No descolamento prematuro da placenta, a placenta se separa prematuramente da parede uterina e o sangue se acumula atrás dela; o sangramento pode ser visível ou oculto, e a separação compromete a oxigenação fetal e pode desencadear coagulopatia. Um útero cicatrizado de uma cesariana prévia predispõe tanto à prévia quanto ao espectro da placenta acreta, no qual a placenta invade anormalmente e está associada a hemorragia grave no parto (Jauniaux e Jurkovic, 2012; Silver e colegas, 2006).

Clinical relevance

A hemorragia anteparto é uma emergência obstétrica que pode rapidamente se tornar uma ameaça à vida da mãe e do feto, e a hemorragia obstétrica em geral está entre as principais causas de morte materna. Esta entrada descreve as causas, mecanismos e fatores de risco como um quadro de referência; não é uma fonte de dosagem ou recomendações de tratamento individualizado.

Epidemiology

A hemorragia é a maior causa direta de morte materna em todo o mundo, com a maior carga em ambientes de recursos mais baixos (Say e colegas, 2014). A revisão sistemática confirma que a hemorragia, incluindo suas formas anteparto e pós-parto, é uma complicação obstétrica comum e grave, e a crescente frequência de cesarianas aumentou a incidência de placenta prévia e do espectro da placenta acreta (Carroli e colegas, 2008; Silver e colegas, 2006; Jauniaux e Jurkovic, 2012).

Evidence & guidelines

A hemorragia obstétrica é abordada por diretrizes profissionais e por revisões sistemáticas de sua epidemiologia e causas; as orientações e revisões citadas resumem as causas e a carga, enquanto o espectro da placenta acreta é cada vez mais reconhecido como uma consequência iatrogênica da cesariana repetida (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli e colegas, 2008; Jauniaux e Jurkovic, 2012).

History

As principais causas de sangramento no final da gravidez foram clinicamente distinguidas muito antes da imagem, mas o ultrassom obstétrico transformou o diagnóstico pré-natal e a localização da placenta prévia. O aumento acentuado das cesarianas nas últimas décadas remodelou a epidemiologia, tornando o espectro da placenta acreta uma causa proeminente, em grande parte iatrogênica, de hemorragia obstétrica grave.

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• jauniaux-2012

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre placenta prévia e descolamento prematuro da placenta?

A placenta prévia é uma placenta localizada sobre ou perto do colo do útero, que caracteristicamente causa sangramento visível indolor, enquanto o descolamento prematuro da placenta é a separação prematura de uma placenta normalmente localizada, que frequentemente causa dor e pode produzir sangramento oculto atrás da placenta.

Por que uma cesariana anterior é importante para sangramentos posteriores?

Uma cicatriz uterina predispõe à placenta prévia e ao espectro da placenta acreta, no qual a placenta se implanta anormalmente na cicatriz; ambos estão associados a um risco maior de hemorragia grave no parto.