Distúrbios Hipertensivos da Gravidez

Os distúrbios hipertensivos da gravidez são um espectro de condições definidas por pressão arterial elevada no estado gravídico, variando de hipertensão gestacional a pré-eclâmpsia, com seu envolvimento multissistêmico, e eclâmpsia. Estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal em todo o mundo.

Definition

Os distúrbios hipertensivos da gravidez compreendem hipertensão crônica, hipertensão gestacional (nova hipertensão após 20 semanas sem características de pré-eclâmpsia), pré-eclâmpsia (nova hipertensão com proteinúria ou outra disfunção de órgão materno) e eclâmpsia (pré-eclâmpsia complicada por convulsões).

Scope

Esta entrada abrange a classificação dos distúrbios hipertensivos da gravidez, os mecanismos placentários e endoteliais subjacentes à pré-eclâmpsia, as principais consequências maternas e fetais, e a estrutura das evidências e diretrizes. Trata o tópico como uma entidade clínica para referência e não fornece dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• Como os distúrbios hipertensivos da gravidez são classificados e distinguidos uns dos outros?
• Quais mecanismos placentários e vasculares são considerados os impulsionadores da pré-eclâmpsia?
• Quais complicações maternas e fetais definem a gravidade desses distúrbios?
• Como a definição diagnóstica de pré-eclâmpsia evoluiu, particularmente em relação à proteinúria?

Key concepts

• Hipertensão gestacional
• Pré-eclâmpsia e características graves
• Eclâmpsia
• Proteinúria e disfunção de órgão materno
• Remodelação da artéria espiral e placentação
• Disfunção endotelial
• Fatores angiogênicos e antiangiogênicos

Key theories

Modelo de dois estágios (placentário) da pré-eclâmpsia

Propõe que a remodelação deficiente das artérias espirais e a placentação prejudicada (estágio um) levam à isquemia placentária e à liberação de fatores circulantes que causam disfunção endotelial materna generalizada e a síndrome clínica (estágio dois), ligando a origem placentária à apresentação materna multissistêmica.

Mechanisms

A pré-eclâmpsia é amplamente modelada como um distúrbio originado na placenta. No início da gravidez, a invasão inadequada do trofoblasto e a remodelação incompleta das artérias espirais uterinas são consideradas como produtoras de uma placenta mal perfundida e isquêmica. Propõe-se que a placenta isquêmica libere fatores angiogênicos e antiangiogênicos desequilibrados e outros mediadores na circulação materna, causando disfunção endotelial generalizada que se manifesta como hipertensão, aumento da permeabilidade vascular e proteinúria, e disfunção do fígado, rim, cérebro e sistema de coagulação (Sibai e colegas, 2005; Mol e colegas, 2016). A hipertensão gestacional carece dessas características multissistêmicas, e a eclâmpsia representa a progressão para convulsões.

Clinical relevance

Esses distúrbios são uma das principais causas de morte materna, morbidade materna grave, parto prematuro iatrogênico e restrição do crescimento fetal, e são centrais para a vigilância pré-natal. Esta entrada descreve a classificação, mecanismos e consequências como um quadro de referência; não é uma fonte de dosagem ou recomendações de tratamento individualizado.

Epidemiology

Os distúrbios hipertensivos complicam uma minoria substancial de gestações e estão entre as principais causas diretas de mortalidade materna globalmente, com impacto desproporcional em ambientes de recursos mais baixos (Sibai e colegas, 2005; Mol e colegas, 2016).

Evidence & guidelines

A classificação e os critérios diagnósticos são estabelecidos em diretrizes profissionais, que revisaram a definição de pré-eclâmpsia para que a proteinúria não seja mais obrigatória quando outras características de disfunção de órgão materno estão presentes (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). Revisões narrativas resumem o modelo placentário-endotelial e suas evidências (Sibai e colegas, 2005; Mol e colegas, 2016).

History

Convulsões eclâmpticas são descritas desde a antiguidade, e a ligação com a pressão arterial elevada e a proteinúria foi estabelecida à medida que a medição clínica se desenvolveu. O trabalho do século XX enquadrou a pré-eclâmpsia como um distúrbio placentário, e o modelo de dois estágios e a descoberta de fatores angiogênicos circulantes refinaram essa explicação. As definições diagnósticas foram desde então ampliadas para reconhecer a pré-eclâmpsia sem proteinúria quando outra disfunção de órgão está presente.

Debates

A proteinúria é necessária para diagnosticar a pré-eclâmpsia?

As diretrizes deixaram de exigir proteinúria, permitindo o diagnóstico quando a nova hipertensão é acompanhada por outra disfunção de órgão materno; isso amplia a categoria diagnóstica e altera quais gestações são rotuladas, uma mudança que permanece sujeita a refinamento.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia?

A hipertensão gestacional é a pressão arterial alta nova após 20 semanas sem características de envolvimento de órgãos, enquanto a pré-eclâmpsia adiciona proteinúria ou outra disfunção de órgão materno, refletindo um distúrbio sistêmico em vez de hipertensão isolada.

Por que a pré-eclâmpsia é considerada um distúrbio placentário?

Evidências apontam para placentação anormal e uma placenta isquêmica liberando fatores que causam disfunção endotelial materna generalizada, razão pela qual a retirada da placenta é a resolução definitiva da síndrome.