Infecção Pós-parto

A infecção pós-parto (puerperal) é uma infecção do trato genital ou estruturas relacionadas após o parto, historicamente conhecida como febre puerperal. Outrora uma das principais causas de morte materna, continua a ser uma complicação importante e potencialmente grave do puerpério em todo o mundo. A forma mais comum é a endometrite pós-parto, mas a infecção também pode envolver a ferida cirúrgica ou perineal, o trato urinário e a mama, podendo progredir para sepse materna.

Definition

A infecção pós-parto (puerperal) é uma infecção bacteriana do trato genital ou estruturas associadas que ocorre após o parto, classicamente apresentando-se como febre no puerpério e mais comumente surgindo como endometrite; formas graves progridem para sepse puerperal.

Scope

Este tópico aborda o conceito, as formas comuns, os mecanismos e a carga da infecção pós-parto — endometrite, infecção de feridas cirúrgicas e perineais, infecção urinária e mamária, e progressão para sepse puerperal — e o significado histórico da febre puerperal. É uma visão geral de referência-educacional da entidade clínica; não fornece critérios diagnósticos para um indivíduo nem instruções sobre antibióticos ou tratamento.

Core questions

• Quais são as formas comuns de infecção pós-parto e onde elas surgem?
• Quais organismos e vias estão subjacentes à infecção puerperal?
• Quais fatores de risco aumentam a probabilidade de infecção pós-parto?
• Como a infecção puerperal é reconhecida e quando ela se torna sepse?
• Por que a infecção pós-parto tem sido historicamente e globalmente importante?

Key concepts

• Endometrite puerperal
• Infecção de ferida cirúrgica e perineal
• Sepse puerperal
• Infecção polimicrobiana ascendente
• Estreptococo do grupo A e do grupo B
• Fatores de risco (cesariana, ruptura prolongada de membranas)
• Febre puerperal (histórica)
• Sepse materna

Mechanisms

A maioria das infecções do trato genital pós-parto são ascendentes e polimicrobianas, surgindo quando organismos da flora vaginal e intestinal colonizam o local cru da implantação placentária, o endométrio, ou feridas cirúrgicas e perineais após o parto. A endometrite é a forma prototípica. O risco é aumentado pela cesariana, trabalho de parto prolongado ou ruptura de membranas, e parto operatório ou instrumentado. Certos organismos — notavelmente o estreptococo do grupo A — podem causar doença grave e de rápida progressão. Se a infecção localizada não for controlada, a resposta inflamatória sistêmica pode progredir para sepse materna, com disfunção orgânica e risco de morte.

Clinical relevance

A infecção pós-parto é uma causa importante de morbidade materna e um contribuinte reconhecido para a mortalidade materna, particularmente onde o acesso a partos limpos, vigilância e tratamento é limitado. A conscientização sobre suas formas, fatores de risco e o fato de que a febre no puerpério pode anunciar uma infecção grave apoia o reconhecimento e a escalada oportunos. Esta entrada descreve a entidade clínica para referência e educação; não é uma base para diagnosticar ou tratar um indivíduo, o que requer avaliação clínica direta.

Epidemiology

Globalmente, a sepse e a infecção estão entre as principais causas diretas de morte materna, respondendo por uma parcela notável da mortalidade materna, juntamente com hemorragias e distúrbios hipertensivos, com a maior carga em ambientes de poucos recursos. As taxas de infecção de feridas e do trato genital são mais altas após cesariana do que parto vaginal, e a contribuição geral da infecção para a morte materna diminuiu historicamente em ambientes com assepsia, antibióticos e vigilância.

History

A febre puerperal ou febre do leito foi uma das principais causas de morte materna em hospitais de maternidade antes da teoria microbiana das doenças. Na década de 1840, Ignaz Semmelweis demonstrou que a antissepsia das mãos reduzia drasticamente a mortalidade puerperal, e Oliver Wendell Holmes argumentou independentemente sobre sua disseminação contagiosa; essas observações, posteriormente confirmadas pela bacteriologia, tornaram a infecção puerperal um marco na história do controle de infecções. O subsequente advento dos antibióticos reduziu ainda mais sua letalidade.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

Qual é a forma mais comum de infecção pós-parto?

A endometrite pós-parto — infecção do revestimento do útero — é a forma mais comum, tipicamente decorrente de uma infecção ascendente e polimicrobiana após o parto, e é mais frequente após o parto cesariano.

Por que a infecção pós-parto é historicamente significativa?

Como febre do leito, foi outrora uma das principais causas de morte materna; a demonstração por Semmelweis de que a antissepsia das mãos reduzia drasticamente a mortalidade foi um passo fundamental no controle de infecções e na eventual aceitação da teoria microbiana.