Hérnia Ventral e Incisional

Uma hérnia ventral é uma protrusão através de um defeito na parede abdominal anterior, englobando hérnias primárias da linha média (como umbilicais e epigástricas) e hérnias incisionais que surgem no local de uma incisão cirúrgica prévia. A hérnia incisional é uma complicação tardia comum da laparotomia e um dos principais motivos de reoperação em cirurgia abdominal.

Definition

Uma hérnia ventral é uma protrusão do peritônio e/ou conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal anterior; uma hérnia incisional é uma hérnia ventral que ocorre no local de uma incisão cirúrgica prévia onde o fechamento fascial falhou, enquanto as hérnias ventrais primárias (umbilical, epigástrica, spigeliana) surgem sem cirurgia prévia.

Scope

Este tópico aborda a distinção entre hérnias ventrais primárias e incisionais, a classificação da European Hernia Society por localização e largura do defeito, os princípios do reparo com sutura versus tela, e as diretrizes sobre o fechamento da incisão da parede abdominal que visam prevenir a hérnia incisional. É um material de referência educacional e não fornece instruções operatórias ou de tratamento.

Core questions

• Como as hérnias ventrais primárias e incisionais são distinguidas e classificadas?
• Como o reparo com tela se compara ao reparo com sutura para a recorrência de hérnia incisional?
• Quais técnicas de fechamento fascial reduzem a incidência de hérnia incisional?
• Como a localização e a largura do defeito influenciam o planejamento do reparo?

Key concepts

• Hérnia ventral primária versus incisional
• Classificação da European Hernia Society (localização e largura)
• Reparo com sutura versus tela
• Posição da tela (onlay, sublay/retromuscular, intraperitoneal)
• Técnica de fechamento fascial (pequenas mordidas)
• Recorrência após o reparo
• Hérnias umbilicais, epigástricas e spigelianas

Mechanisms

As hérnias ventrais primárias surgem em pontos congênitos de fraqueza da linha média, enquanto as hérnias incisionais se desenvolvem quando uma ferida de laparotomia não cicatriza com força fascial duradoura, permitindo que as bordas da ferida se separem sob pressão intra-abdominal. A classificação da European Hernia Society padroniza a descrição por localização anatômica e largura do defeito para permitir comparação. O reparo reduz a recorrência principalmente através do reforço com tela protética, com evidências randomizadas mostrando menor recorrência a longo prazo para tela do que para reparo primário com sutura de hérnias incisionais; as diretrizes de fechamento abordam ainda os fatores de técnica cirúrgica que influenciam se uma hérnia incisional se forma ou não.

Clinical relevance

A hérnia incisional é uma das complicações de longo prazo mais comuns da cirurgia abdominal, portanto, sua classificação e prevenção são centrais para a qualidade cirúrgica. Esta entrada explica como essas hérnias são categorizadas e como as estratégias de reparo e prevenção são comparadas na literatura; é um material de referência educacional e não uma base para decisões operatórias individuais.

Epidemiology

A hérnia incisional se desenvolve em uma proporção substancial de pacientes após laparotomia da linha média, com o risco influenciado por complicações da ferida e técnica de fechamento; hérnias ventrais primárias, como as hérnias umbilicais, também são comuns na população geral, como refletido na classificação da European Hernia Society e nas diretrizes de fechamento de incisão.

History

O reconhecimento de que o reparo de hérnia incisional com sutura apresentava alta recorrência levou a ensaios randomizados nas décadas de 1990 e 2000, estabelecendo a superioridade da tela, enquanto a classificação de 2009 da European Hernia Society padronizou os relatórios e sua diretriz de fechamento de incisão de 2015 consolidou as evidências sobre a prevenção da hérnia incisional por meio da técnica.

Debates

Posição ideal da tela para reparo de hérnia ventral

Debate-se se a tela é melhor colocada como onlay, retromuscular/sublay ou intraperitoneal, ponderando recorrência, complicações da ferida e risco de aderência; a classificação por localização e largura ajuda a enquadrar essas comparações.

Reparo com sutura versus tela

O acompanhamento randomizado de longo prazo mostrou que o reparo com tela diminui substancialmente a recorrência em comparação com o reparo com sutura de hérnia incisional, mudando a prática para o uso rotineiro de tela mesmo para defeitos menores.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

Qual a diferença entre hérnia ventral e hérnia incisional?

Hérnia ventral é o termo guarda-chuva para qualquer defeito na parede abdominal anterior; uma hérnia incisional é o subtipo que ocorre no local de uma incisão cirúrgica prévia, enquanto as hérnias ventrais primárias (como a umbilical) surgem sem cirurgia prévia.

A tela reduz a recorrência após o reparo de hérnia incisional?

O acompanhamento randomizado de longo prazo relatou recorrência substancialmente menor com o reparo com tela do que com o reparo com sutura de hérnia incisional, razão pela qual o reforço com tela é amplamente utilizado.