Parede Abdominal e Hérnia
A cirurgia da parede abdominal e da hérnia é a área da cirurgia geral que se ocupa dos defeitos nas camadas musculares e fasciais da parede abdominal, através dos quais o conteúdo intra-abdominal pode protruir. Abrange hérnias inguinais, hérnias ventrais e incisionais da parede anterior, hérnias de hiato no diafragma e as técnicas reconstrutivas utilizadas para restaurar a integridade da parede, tornando-a um dos domínios de maior volume na prática cirúrgica.
Definition
Uma hérnia é a protrusão de um órgão ou tecido através de uma abertura anormal na parede da cavidade que normalmente o contém; as hérnias da parede abdominal surgem em locais de fraqueza congênita, orifícios naturais ou incisões cirúrgicas prévias.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre os tipos comuns de hérnia e os princípios que os unem: a anatomia de um defeito fascial, a distinção entre estados redutíveis, encarcerados e estrangulados, o papel da tela protética e as classificações padronizadas usadas para comparar reparos. Ela se conecta aos tópicos individuais para hérnia inguinal, hérnia ventral e incisional, hérnia de hiato e reconstrução da parede abdominal. É um material de referência educacional e não fornece instruções operatórias ou de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como um defeito fascial é caracterizado por local, tamanho e redutibilidade?
- Quando uma hérnia se torna uma emergência por encarceramento ou estrangulamento?
- Que papéis o reparo de tecido e a tela protética desempenham nos tipos de hérnia?
- Como as classificações padronizadas permitem a comparação dos resultados do reparo?
Key concepts
- Defeito fascial e saco herniário
- Hérnia redutível, encarcerada e estrangulada
- Reparo com tela protética
- Princípio do reparo sem tensão
- Sistemas de classificação de hérnias
- Recorrência e dor crônica como resultados
- Hérnia complexa da parede abdominal
Mechanisms
As hérnias da parede abdominal compartilham um mecanismo comum: um defeito nas camadas fasciais e musculares permite que o peritônio e o conteúdo intra-abdominal protruam, frequentemente impulsionado pelo aumento da pressão intra-abdominal e pelo tecido conjuntivo enfraquecido ou rompido. Os defeitos podem ser congênitos, ocorrer em pontos anatômicos de fraqueza, como a virilha, ou desenvolver-se no local de uma incisão prévia quando a cicatrização fascial falha. As diretrizes da HerniaSurge e da European Hernia Society descrevem como as técnicas sem tensão, baseadas em tela, substituíram em grande parte os reparos de tecido puro para diminuir a recorrência, enquanto as classificações padronizadas por local e tamanho permitem que os resultados sejam comparados entre as populações.
Clinical relevance
As hérnias estão entre as condições cirúrgicas mais frequentemente encontradas, e a compreensão de sua classificação e princípios de reparo apoia a leitura crítica da literatura cirúrgica. Esta área descreve como os defeitos são categorizados e como as evidências sobre o reparo são geradas e comparadas; é um material de referência educacional e não serve de base para decisões diagnósticas ou operatórias individuais.
Epidemiology
As hérnias inguinais (inguinais e femorais) representam a grande maioria das hérnias da parede abdominal, sendo o reparo inguinal uma das operações cirúrgicas gerais mais comuns em todo o mundo; as hérnias ventrais e incisionais surgem como complicações após a laparotomia em uma fração substancial de pacientes, conforme refletido nas diretrizes de fechamento de incisão da European Hernia Society.
History
A cirurgia de hérnia evoluiu dos reparos de tecido do século XIX para a era sem tensão, baseada em tela, do final do século XX, após o que as taxas de recorrência diminuíram e as abordagens laparoscópicas e robóticas se expandiram. A classificação de 2009 da European Hernia Society e as subsequentes diretrizes internacionais refletem um movimento em direção a definições padronizadas e comparação baseada em evidências em todo o campo.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- O que torna uma hérnia uma emergência cirúrgica?
- Quando uma hérnia se torna encarcerada (irredutível) e o suprimento sanguíneo para o conteúdo aprisionado é comprometido, ela é estrangulada; isso ameaça a viabilidade do tecido e é o principal cenário de emergência na doença de hérnia da parede abdominal.
- Por que a tela é usada na maioria dos reparos de hérnia?
- A tela protética permite um reforço sem tensão do defeito, e grandes sínteses de diretrizes relatam menor recorrência em comparação com o reparo de sutura pura (tecido) para a maioria dos tipos de hérnia, razão pela qual a tela se tornou padrão em muitos contextos.