Controle de Hemorragias e Hemostasia

O controle de hemorragias, ou hemostasia cirúrgica, é a prevenção e a interrupção da perda de sangue durante uma operação. É alcançado por meios mecânicos, como pinçamento, ligadura e sutura; por coagulação térmica e baseada em energia; e por agentes hemostáticos tópicos e selantes teciduais que aumentam a própria coagulação do corpo na superfície da ferida.

Definition

Hemostasia cirúrgica é o conjunto de métodos intraoperatórios utilizados para prevenir e interromper o sangramento, abrangendo oclusão mecânica e ligadura, coagulação baseada em energia e agentes tópicos ou selantes que promovem a formação de coágulos locais.

Scope

Este tópico abrange as categorias de técnica hemostática intraoperatória – mecânica, térmica/baseada em energia e tópica – e os princípios que governam sua seleção. É uma visão geral educacional e de referência sobre como a hemorragia é controlada na sala de cirurgia e não fornece protocolos, dosagens ou conselhos de manejo individualizado.

Core questions

• Como a hemorragia é prevenida durante a dissecção, em vez de apenas tratada depois que ocorre?
• Quais são as categorias mecânicas, térmicas e tópicas de hemostasia e quando cada uma é usada?
• Como os agentes hemostáticos tópicos e os selantes diferem em sua forma de atuação?
• Quais são as vantagens e desvantagens entre a coagulação baseada em energia e a ligadura mecânica?

Key concepts

• Hemostasia mecânica (ligadura, clipes, suturas)
• Coagulação térmica e baseada em energia
• Agentes hemostáticos tópicos
• Selantes de fibrina e colas teciduais
• Aumento da cascata de coagulação
• Selagem de vasos

Mechanisms

A hemostasia durante a cirurgia atua na superfície do tecido cortado e em vasos nomeados. Métodos mecânicos ocluem fisicamente os vasos – pinças, ligaduras, clipes e suturas – e permanecem a base para vasos maiores. Métodos baseados em energia coagulam o tecido por calor, selando vasos pequenos e médios (Wexner, 2011). Agentes tópicos atuam passivamente como um arcabouço ou ativamente fornecendo fatores de coagulação: selantes de fibrina combinam fibrinogênio e trombina para formar um coágulo no local de aplicação, aumentando a própria coagulação do paciente (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). A escolha entre estes depende do tamanho do vaso, do tecido e se o sangramento é de um vaso discreto ou de uma superfície difusa.

Clinical relevance

A hemostasia eficaz limita a perda sanguínea intraoperatória, melhora a visibilidade no campo operatório e reduz a necessidade de transfusão e reoperação por sangramento. Esta entrada descreve as categorias e mecanismos da técnica hemostática para referência e educação; não recomenda agentes, dispositivos ou protocolos específicos para pacientes individuais, que permanecem decisões da equipe cirúrgica.

Evidence & guidelines

A base de evidências inclui revisões narrativas de agentes hemostáticos tópicos e selantes descrevendo suas classes e modos de ação (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) e comparações experimentais de dispositivos de selagem de vasos baseados em energia que quantificam a força de selagem e a dispersão térmica (Wexner, 2011). Ensaios clínicos comparativos de agentes e dispositivos específicos existem, mas variam por procedimento e não são sintetizados aqui.

History

O controle cirúrgico do sangramento por ligadura é associado a Ambroise Pare no século XVI e permaneceu o pilar por séculos. O século XX adicionou a coagulação eletrocirúrgica, e décadas posteriores introduziram dispositivos avançados de selagem de vasos baseados em energia e uma crescente gama de agentes hemostáticos tópicos e selantes de fibrina que aumentam a coagulação local (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

Quais são as principais formas de os cirurgiões pararem o sangramento?

Eles usam métodos mecânicos como ligadura, clipes e suturas; coagulação térmica ou baseada em energia; e agentes hemostáticos tópicos ou selantes – frequentemente em combinação, escolhidos pelo tamanho do vaso e tecido.

Como funciona um selante de fibrina?

Ele entrega fibrinogênio e trombina à superfície sangrante, onde se combinam para formar um coágulo de fibrina, aumentando a própria coagulação do paciente no local de aplicação.