Interações entre HIV e Nutrição

As interações entre HIV e nutrição dizem respeito à relação bidirecional entre a infeção por HIV e o estado nutricional. O HIV aumenta as necessidades energéticas e pode causar emaciação e depleção de micronutrientes, enquanto um estado nutricional deficiente está associado a uma progressão mais rápida da doença e a piores resultados. A relação é um exemplo proeminente do sinergismo nutrição-infeção aplicado a uma infeção crónica que afeta o sistema imunitário.

Definition

As interações entre HIV e nutrição referem-se à relação mutuamente reforçadora entre a infeção por HIV e o estado nutricional, na qual a infeção degrada o estado nutricional e a nutrição comprometida está associada à progressão acelerada da doença e à mortalidade.

Scope

O tópico aborda como o HIV afeta o estado nutricional (através de emaciação, má absorção, aumento da demanda metabólica e alteração dos níveis de micronutrientes) e como o estado nutricional, por sua vez, se relaciona com a progressão da doença e a sobrevivência. Também são apresentadas as evidências sobre a suplementação de micronutrientes no HIV. O tratamento é mecanicista e orientado para a referência, não constituindo aconselhamento clínico ou dietético.

Key concepts

• Emaciação associada ao HIV
• Aumento das necessidades energéticas no HIV
• Depleção de micronutrientes (por exemplo, selénio, vitamina A)
• Estado nutricional e progressão da doença
• Evidências de suplementação multivitamínica
• Sinergismo nutrição-infeção em infeções crónicas

Mechanisms

A infeção por HIV degrada o estado nutricional por várias vias: ingestão alimentar reduzida, má absorção, ativação imunitária crónica e aumento do gasto energético em repouso, que em conjunto podem produzir perda de peso e emaciação, e esgotar as reservas de micronutrientes. O estado nutricional comprometido, por sua vez, está associado a uma função imunitária enfraquecida e a uma progressão clínica mais rápida, consistente com o sinergismo geral nutrição-infeção. Evidências randomizadas indicam que a suplementação multivitamínica pode retardar a progressão da doença por HIV em algumas populações, e revisões têm examinado o papel de micronutrientes individuais, como o selénio, no curso da infeção.

Clinical relevance

A interação entre o HIV e a nutrição ajuda a explicar por que o estado nutricional é monitorizado como parte do cuidado do HIV e por que a nutrição tem sido um elemento nas respostas de saúde pública à epidemia. O conteúdo resume os mecanismos e as evidências de ensaios clínicos a um nível de referência; não é uma fonte de recomendações de dosagem, prescrições dietéticas ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

A interação nutrição-HIV é mais consequente em contextos onde a prevalência do HIV e a insegurança alimentar se sobrepõem, particularmente na África Subsaariana. Nesses contextos, a emaciação e a deficiência de micronutrientes são comuns entre as pessoas que vivem com HIV, e ensaios como o estudo multivitamínico de Fawzi e colegas foram conduzidos para testar se a melhoria do estado de micronutrientes altera a trajetória da doença.

History

A emaciação foi reconhecida como uma característica definidora da doença avançada por HIV no início da epidemia, o que despertou interesse em saber se as intervenções nutricionais poderiam influenciar os resultados. No final dos anos 90 e nos anos 2000, ensaios randomizados de suplementação de micronutrientes, incluindo o ensaio multivitamínico relatado por Fawzi e colegas em 2004, testaram diretamente esta hipótese, e revisões subsequentes sintetizaram as evidências sobre nutrientes individuais e sobre a relação mais ampla entre nutrição e HIV.

Key figures

• Wafaie Fawzi
• Nevin Scrimshaw
• Peter Katona

Seminal works

• fawzi-2004
• stone-2010
• scrimshaw-1997

Frequently asked questions

Como o HIV afeta o estado nutricional?

O HIV pode reduzir a ingestão alimentar, prejudicar a absorção de nutrientes e aumentar o gasto energético através da ativação imunitária crónica, o que em conjunto pode levar à perda de peso, emaciação e depleção das reservas de micronutrientes.

A melhoria da nutrição altera os resultados do HIV?

Alguns ensaios randomizados, como o estudo multivitamínico de Fawzi e colegas, descobriram que a suplementação retardou a progressão da doença em certas populações, mas esta entrada relata tais evidências a um nível de referência e não é uma base para suplementação individual ou decisões de tratamento.