Avaliação Primária e Secundária

A avaliação primária e secundária é a abordagem estruturada em duas fases utilizada para avaliar o paciente agudamente traumatizado. A avaliação primária procura e aborda rapidamente problemas imediatamente fatais numa ordem fixa, enquanto a avaliação secundária é uma avaliação mais completa da cabeça aos pés, realizada assim que o paciente é estabilizado. A estrutura, popularizada pelo Advanced Trauma Life Support, é um conceito fundamental na avaliação de traumas.

Definition

A avaliação primária é uma avaliação rápida e priorizada que identifica e trata condições imediatamente fatais numa sequência definida (via aérea, respiração, circulação, incapacidade, exposição); a avaliação secundária é o exame sistemático subsequente da cabeça aos pés e a história clínica realizados após a estabilização do paciente.

Scope

Este verbete abrange a lógica e a sequência da avaliação primária, comumente ensinada com o mnemónico ABCDE (via aérea, respiração, circulação, incapacidade, exposição), e o propósito da avaliação secundária como uma história clínica e exame completos. Trata a avaliação como uma estrutura metodológica para organizar a avaliação, em vez de um protocolo clínico ou um conjunto de instruções.

Core questions

• Qual é o propósito de ordenar a avaliação primária pela ameaça fisiológica à vida?
• O que distingue a avaliação primária da avaliação secundária?
• Como a etapa de incapacidade incorpora a avaliação neurológica, como a Escala de Coma de Glasgow?
• Quando a reavaliação é indicada durante a avaliação?

Key concepts

• Priorização ABCDE
• Via aérea com consideração da coluna cervical
• Respiração e ventilação
• Circulação e reconhecimento de hemorragia
• Incapacidade e Escala de Coma de Glasgow
• Exposição e controlo ambiental
• Avaliação secundária da cabeça aos pés
• Reavaliação de um paciente em deterioração

Mechanisms

A avaliação ordena a análise pela rapidez com que um problema pode ser fatal: o comprometimento das vias aéreas é letal mais rapidamente do que um problema respiratório, que é letal mais rapidamente do que a insuficiência circulatória, e assim por diante. Ao fixar esta sequência, a avaliação primária garante que as ameaças mais críticas em termos de tempo sejam detetadas e abordadas antes das menos urgentes, e incorpora a reavaliação para que a deterioração seja identificada. A avaliação secundária fornece então um exame completo e uma história clínica para identificar lesões que não são imediatamente fatais. O estado neurológico na etapa de incapacidade é comumente quantificado com a Escala de Coma de Glasgow (Teasdale, 1974). A estrutura é codificada no curso Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2018; Galvagno, 2019).

Clinical relevance

A compreensão da avaliação primária e secundária ajuda a interpretar como os pacientes traumatizados são avaliados e como os problemas críticos em termos de tempo são priorizados. Este verbete descreve a estrutura e sua base de evidências para referência e educação; não é um protocolo para a prestação de cuidados, que depende de formação, certificação e sistemas locais.

History

A avaliação estruturada do trauma foi consolidada no final do século XX, notadamente através do curso Advanced Trauma Life Support introduzido pelo American College of Surgeons no final dos anos 1970 e 1980, que padronizou a avaliação primária ABCDE e a avaliação secundária. A Escala de Coma de Glasgow, introduzida por Teasdale e Jennett em 1974, forneceu uma medida reprodutível da consciência que foi incorporada na avaliação da incapacidade. Edições e revisões sucessivas refinaram a abordagem, mantendo sua estrutura priorizada.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

O que significa ABCDE na avaliação primária?

Via Aérea (com proteção da coluna cervical), Respiração, Circulação (incluindo controlo de hemorragias), Incapacidade (estado neurológico) e Exposição (despir o paciente enquanto se previne a hipotermia).

Como a avaliação secundária difere da avaliação primária?

A avaliação primária é uma busca rápida por problemas imediatamente fatais numa ordem fixa; a avaliação secundária é um exame mais completo da cabeça aos pés e história clínica realizados apenas após a estabilização do paciente.