Defesa e Mudança de Sistemas

A defesa da saúde é o esforço organizado para obter compromisso político, apoio a políticas, aceitação social e recursos para um objetivo de saúde. Juntamente com a mudança de sistemas, é a parte da promoção da saúde que procura alterar as regras, instituições e relações de poder que determinam as condições para a saúde, em vez de apenas o comportamento dos indivíduos.

Definition

A defesa da saúde é a combinação de ações individuais e sociais destinadas a obter compromisso político, apoio a políticas, aceitação social e apoio de sistemas para um objetivo ou programa de saúde específico; a mudança de sistemas refere-se à defesa e outras ações destinadas a modificar as estruturas, políticas e normas de um sistema, em vez de seus resultados individuais.

Scope

Este tópico abrange a defesa como uma estratégia de promoção da saúde e a ideia mais ampla de mudança de sistemas: construção de coligações, formulação de políticas públicas, mobilização de comunidades e mudança de normas institucionais em direção à equidade em saúde. É de natureza educacional-referencial, descrevendo as funções e estruturas da defesa, em vez de instruir sobre uma campanha específica.

Core questions

• Que funções a defesa desempenha na promoção da saúde?
• Como a defesa e a mobilização comunitária se traduzem em mudança de políticas e sistemas?
• Quem detém o poder sobre os determinantes da saúde e como é influenciado?
• Como são avaliados os esforços de defesa e seus efeitos?

Key concepts

• Defesa como função de promoção da saúde
• Construção de coligações e mobilização comunitária
• Política e definição de agenda
• Empoderamento e organização comunitária
• Mudança de sistemas e alteração de normas
• Parceria intersetorial

Key theories

A defesa como via para reduzir as desigualdades em saúde

A defesa liga a promoção da saúde às causas políticas e estruturais da desigualdade, trabalhando para mudar políticas e relações de poder em vez de apenas circunstâncias individuais.

Mechanisms

A defesa opera elevando uma questão à agenda pública e política, enquadrando-a de forma persuasiva, construindo coligações e mobilizando eleitorados, e exercendo pressão organizada ou parceria sobre decisores e instituições. Quando bem-sucedida, altera leis, orçamentos, práticas organizacionais e normas sociais — as condições ao nível do sistema que moldam a saúde — e, assim, conecta a promoção da saúde aos determinantes a montante e estruturais. Abordagens participativas, como a investigação participativa baseada na comunidade, ligam as comunidades afetadas a este processo e podem fortalecer tanto a legitimidade quanto o impacto.

Clinical relevance

A defesa explica como os profissionais e organizações de saúde podem contribuir para mudar as condições que produzem doenças, para além do cuidado direto, apoiando a mudança de políticas e sistemas. O tópico descreve uma estratégia política e ao nível da população e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

History

A defesa foi nomeada uma das três ações centrais da promoção da saúde — juntamente com a capacitação e a mediação — na Carta de Ottawa da OMS de 1986. A estrutura de Carlisle de 2000 conectou explicitamente a defesa às desigualdades em saúde, e a Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde (2008) sublinhou a ação política e intersetorial, enquanto a investigação participativa baseada na comunidade desenvolveu a fundamentação da defesa nas comunidades afetadas.

Debates

Como avaliar a defesa

Como a defesa funciona através de processos políticos longos e contingentes, há debate sobre como atribuir mudanças de políticas ou sistemas aos esforços de defesa e quais indicadores capturam de forma significativa a sua contribuição.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

O que é defesa na promoção da saúde?

É uma ação individual e social organizada para obter compromisso político, apoio a políticas, aceitação social e recursos para um objetivo de saúde; a Carta de Ottawa a lista como uma das ações centrais da promoção da saúde.

Como a defesa se relaciona com a mudança de sistemas?

A defesa é um meio principal para alcançar a mudança de sistemas: ao influenciar políticas, instituições e normas, visa alterar as condições estruturais que moldam a saúde, em vez de apenas o comportamento individual.