Motilidade Esofágica

A motilidade esofágica é a atividade muscular coordenada que transporta um bolo alimentar deglutido pelo esôfago até o estômago. Após o esfíncter esofágico superior admitir o bolo, uma onda de contração muscular circular (peristaltismo) o impulsiona aboralmente, e o esfíncter esofágico inferior relaxa para permitir sua entrada no estômago. O esôfago cervical é composto por músculo estriado, impulsionado por neurônios motores vagais, enquanto o esôfago de músculo liso é coordenado pelo plexo mioentérico entérico.

Definition

A motilidade esofágica é a contração e relaxamento padronizados das camadas musculares e esfíncteres esofágicos que impulsionam um bolo deglutido da faringe para o estômago, principalmente através do peristaltismo e do relaxamento coordenado dos esfíncteres.

Scope

Este tópico aborda a fisiologia motora normal do corpo esofágico e seus esfíncteres: peristaltismo primário e secundário, a transição do músculo estriado para o liso, o controle neural da contração e o relaxamento do esfíncter esofágico inferior. Ele introduz a manometria de alta resolução como a ferramenta moderna para descrever a função motora esofágica, mas não aborda o diagnóstico ou tratamento de distúrbios da motilidade.

Core questions

• Como o peristaltismo impulsiona um bolo através do esôfago?
• Qual a diferença entre peristaltismo primário e secundário?
• Como as porções de músculo estriado e liso do esôfago diferem em seu controle?
• Como o relaxamento do esfíncter esofágico inferior é coordenado com a onda peristáltica?

Key concepts

• Peristaltismo primário
• Peristaltismo secundário
• Esôfago de músculo estriado versus liso
• Controle vagal do esôfago estriado
• Plexo mioentérico e o esôfago de músculo liso
• Inibição deglutitiva
• Relaxamento do esfíncter esofágico inferior
• Manometria de alta resolução

Mechanisms

Quando a deglutição é iniciada, uma onda peristáltica primária começa na faringe e percorre todo o comprimento do esôfago como uma contração sequencial do músculo circular que empurra o bolo à sua frente. O esôfago cervical estriado é impulsionado diretamente por neurônios motores vagais que disparam na sequência apropriada, enquanto o esôfago de músculo liso é governado pelo plexo mioentérico: neurônios excitatórios e inibitórios criam um gradiente de latência para que a contração prossiga de proximal para distal, um padrão no qual uma onda inicial de inibição deglutitiva precede a contração. A distensão do esôfago que não é eliminada por uma onda primária desencadeia o peristaltismo secundário, uma onda gerada localmente que remove o material residual. À medida que a onda se aproxima da junção gastroesofágica, o esfíncter esofágico inferior, que está tonicamente contraído em repouso, relaxa para permitir a entrada do bolo no estômago e, em seguida, recupera seu tônus.

Clinical relevance

A fisiologia motora esofágica normal é a linha de base contra a qual os distúrbios da motilidade esofágica são caracterizados usando manometria de alta resolução e critérios de consenso. Esta entrada descreve como o esôfago normal move um bolo e como esse movimento é medido; é material de referência e não uma base para diagnosticar ou tratar distúrbios da motilidade em qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A fisiologia aqui resumida baseia-se em revisões da motilidade esofágica normal, enquanto a manometria de alta resolução e sua interpretação consensual, a Classificação de Chicago, fornecem a estrutura padronizada agora usada para descrever os padrões motores esofágicos e definir a motilidade anormal.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

Qual a diferença entre peristaltismo primário e secundário?

O peristaltismo primário é a onda desencadeada por uma deglutição que percorre todo o esôfago, enquanto o peristaltismo secundário é uma onda gerada localmente, desencadeada pela distensão esofágica, que remove qualquer bolo residual não movido pela onda primária.

Por que as partes superior e inferior do esôfago são controladas de forma diferente?

O esôfago superior, de músculo estriado, é impulsionado diretamente por neurônios motores vagais, enquanto o esôfago inferior, de músculo liso, é coordenado pelo plexo mioentérico entérico, que estabelece o gradiente de tempo que produz uma onda peristáltica ordenada.