Hérnia de Hiato

Uma hérnia de hiato é a protrusão de parte do estômago (e, por vezes, de outras vísceras) através do hiato esofágico do diafragma para o tórax. Varia desde o tipo deslizante comum, intimamente ligado ao refluxo gastroesofágico, até tipos paraesofágicos menos comuns que podem apresentar complicações mecânicas e obstrutivas.

Definition

Uma hérnia de hiato é o deslocamento da junção gastroesofágica e/ou do estômago através do hiato esofágico diafragmático para o mediastino posterior; as hérnias deslizantes (tipo I) deslocam a junção axialmente, enquanto as hérnias paraesofágicas (tipos II a IV) envolvem a herniação do fundo gástrico ou de outros órgãos ao longo do esófago.

Scope

Este tópico abrange a anatomia do hiato esofágico, a classificação padrão das hérnias de hiato (tipos I a IV), a relação entre a hérnia de hiato deslizante e a doença do refluxo gastroesofágico, e os princípios de reparação, incluindo o encerramento hiatal e a fundoplicatura. É de caráter educacional-referencial e não fornece instruções operatórias ou de tratamento.

Core questions

• Como as hérnias de hiato são classificadas em tipos I a IV?
• Como uma hérnia de hiato deslizante se relaciona com o refluxo gastroesofágico?
• Quando as hérnias paraesofágicas são consideradas para reparação?
• Quais são os princípios do encerramento hiatal e da fundoplicatura?

Key concepts

• Hiato esofágico do diafragma
• Hérnia de hiato deslizante (tipo I)
• Hérnia paraesofágica (tipos II a IV)
• Deslocamento da junção gastroesofágica
• Associação com a doença do refluxo gastroesofágico
• Encerramento hiatal (reparação crural)
• Fundoplicatura

Mechanisms

O alargamento do hiato esofágico diafragmático e a laxidez da membrana frenoesofágica permitem que a junção gastroesofágica (tipo deslizante) ou o fundo gástrico ao longo do esófago (tipos paraesofágicos) migrem para o tórax. As hérnias deslizantes perturbam a barreira antirrefluxo e estão associadas à doença do refluxo gastroesofágico, enquanto as grandes hérnias paraesofágicas acarretam um risco mecânico de obstrução ou, raramente, de volvo gástrico. O tratamento cirúrgico, conforme enquadrado pelas diretrizes, combina a redução da hérnia e o encerramento dos pilares com uma fundoplicatura antirrefluxo; evidências randomizadas comparam a cirurgia antirrefluxo com a supressão médica de ácido para o controlo do refluxo.

Clinical relevance

A hérnia de hiato está intimamente ligada à doença do refluxo e ao campo da cirurgia do trato gastrointestinal superior, tornando a sua classificação e fisiologia importantes para a interpretação da literatura relevante. Esta entrada descreve a anatomia, a classificação e como as estratégias cirúrgicas e médicas são comparadas; é material de referência educacional e não uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A hérnia de hiato deslizante é comum e aumenta em prevalência com a idade e a obesidade, sendo frequentemente encontrada em associação com a doença do refluxo gastroesofágico; as hérnias paraesofágicas são muito menos comuns, mas são responsáveis pelas apresentações mecanicamente complicadas, conforme descrito nas diretrizes de tratamento.

History

A ligação entre a hérnia de hiato e o refluxo foi esclarecida através da radiologia e fisiologia do século XX, e a reparação cirúrgica foi transformada pela introdução da fundoplicatura e sua posterior adaptação laparoscópica. As diretrizes de sociedades e ensaios randomizados, como o LOTUS, definiram desde então a evidência comparativa sobre o tratamento cirúrgico versus médico.

Debates

Cirurgia versus terapia médica a longo prazo para hérnia de hiato associada a refluxo

Dados randomizados mostram que a cirurgia antirrefluxo laparoscópica e a terapia otimizada de supressão de ácido podem controlar o refluxo crónico ao longo de anos, portanto, a escolha pondera durabilidade, efeitos secundários e preferência do paciente, em vez de uma superioridade clara.

Manejo da hérnia paraesofágica assintomática

Debate-se se grandes hérnias paraesofágicas com poucos sintomas devem ser reparadas eletivamente ou observadas, equilibrando o baixo risco anual de complicações agudas com o risco operatório.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma hérnia de hiato deslizante e uma hérnia de hiato paraesofágica?

Numa hérnia deslizante (tipo I), a própria junção gastroesofágica move-se para o tórax, enquanto numa hérnia paraesofágica (tipos II a IV), o fundo gástrico ou outros órgãos herniam ao longo do esófago, por vezes com a junção em posição normal.

Uma hérnia de hiato é o mesmo que doença do refluxo?

Não. Uma hérnia de hiato é um deslocamento anatómico através do diafragma, enquanto o refluxo gastroesofágico é um complexo de sintomas; a hérnia de hiato deslizante está fortemente associada ao refluxo, mas os dois são conceitos distintos.