Acalasia Esofágica

A acalasia esofágica é um distúrbio motor primário do esôfago no qual o esfíncter esofágico inferior não relaxa ao engolir e o corpo do esôfago perde sua peristalse normal. O resultado é o esvaziamento prejudicado do esôfago para o estômago, produzindo disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação e, com o tempo, dilatação do esôfago.

Definition

A acalasia esofágica é um distúrbio primário da motilidade esofágica definido por relaxamento prejudicado ou ausente do esfíncter esofágico inferior, juntamente com a perda da peristalse no corpo esofágico, causando obstrução funcional na junção esofagogástrica.

Scope

Este tópico aborda a fisiopatologia da acalasia, seus subtipos manométricos e seu lugar entre os distúrbios da motilidade esofágica, com base na manometria de alta resolução e na Classificação de Chicago. É uma entrada de referência e educacional que descreve o distúrbio e como ele é caracterizado; não recomenda nem compara tratamentos para nenhum paciente individual.

Core questions

• O que causa a falha do esfíncter esofágico inferior em relaxar na acalasia?
• Como a manometria de alta resolução distingue os subtipos de acalasia?
• Como a acalasia é separada de outras causas de obstrução da saída da junção esofagogástrica?

Key concepts

• Perda de neurônios mioentéricos inibitórios
• Relaxamento prejudicado do esfíncter esofágico inferior
• Peristalse ausente (aperistalse)
• Pressão de relaxamento integrada
• Subtipos I, II e III da Classificação de Chicago
• Obstrução da saída da junção esofagogástrica

Mechanisms

A acalasia resulta da degeneração e perda de neurônios inibitórios no plexo mioentérico (Auerbach) esofágico, que normalmente liberam óxido nítrico e peptídeo intestinal vasoativo para relaxar o esfíncter esofágico inferior e coordenar a peristalse. Sua perda faz com que o esfíncter não consiga relaxar totalmente e o corpo esofágico fique sem uma onda peristáltica organizada, de modo que o material deglutido não é impulsionado e se acumula acima da junção. A manometria de alta resolução quantifica a falha de relaxamento como uma pressão de relaxamento integrada elevada e resolve três subtipos manométricos — tipo I com pressurização mínima, tipo II com pressurização pan-esofágica e tipo III com contrações prematuras (espásticas) — distinções que possuem significado prognóstico e classificatório dentro da Classificação de Chicago.

Clinical relevance

A acalasia é o distúrbio prototípico da motilidade esofágica primária e um diferencial chave para disfagia para sólidos e líquidos; o reconhecimento de seu padrão manométrico a separa da obstrução estrutural e de outros distúrbios motores. Esta entrada descreve o distúrbio e sua classificação para referência e educação e não é uma base para selecionar a terapia em um indivíduo.

Epidemiology

A acalasia é incomum, com incidência geralmente relatada na faixa de cerca de um por 100.000 pessoas por ano e uma prevalência várias vezes maior; pode ocorrer em qualquer idade e afeta homens e mulheres de forma semelhante. Por ser rara e de progressão lenta, o diagnóstico é frequentemente atrasado, e grande parte da evidência comparativa provém de séries de centros de referência e de um pequeno número de ensaios randomizados.

History

Descrita clinicamente por muito tempo como 'cardioespasmo', a acalasia foi redefinida como um distúrbio de falha de relaxamento e peristalse ausente à medida que a manometria esofágica amadureceu. A manometria de alta resolução permitiu então a Pandolfino e colegas definir subtipos manométricos clinicamente relevantes, que foram incorporados em versões sucessivas da Classificação de Chicago, enquanto ensaios randomizados como o European Achalasia Trial forneceram comparações controladas de intervenções estabelecidas.

Debates

Os subtipos manométricos preveem desfechos de forma diferente entre os tratamentos?

A manometria de alta resolução distingue os tipos I, II e III de acalasia, e esses subtipos parecem diferir em sua resposta às intervenções; a força com que o subtipo deve guiar a escolha entre os tratamentos estabelecidos permanece uma questão ativa informada por dados de ensaios e coortes.

Key figures

• John E. Pandolfino
• Peter J. Kahrilas
• Guy E. Boeckxstaens

Seminal works

• pandolfino-2008-subtypes
• boeckxstaens-2011-eat

Frequently asked questions

O que acontece de errado na acalasia?

Os nervos inibitórios do esôfago degeneram, de modo que o esfíncter esofágico inferior não consegue relaxar com a deglutição e o corpo esofágico perde a peristalse, impedindo que o alimento deglutido passe normalmente para o estômago.

Como a acalasia é diagnosticada e subtipada?

A manometria de alta resolução é central: ela mostra relaxamento prejudicado do esfíncter (uma pressão de relaxamento integrada elevada) com peristalse ausente e distingue três subtipos dentro da Classificação de Chicago, apoiada por endoscopia e estudos baritados para excluir outras causas.