Produção de Bile e Circulação Êntero-Hepática
A bile é a secreção aquosa e alcalina que o fígado produz continuamente e a vesícula biliar concentra e armazena; ela transporta ácidos biliares, fosfolipídios, colesterol, bilirrubina e eletrólitos para o intestino delgado, onde os ácidos biliares emulsionam os lipídios da dieta e promovem a absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis. Como a maioria dos ácidos biliares é recuperada no íleo terminal e retorna ao fígado, o sistema opera como um ciclo rigidamente conservado conhecido como circulação êntero-hepática.
Definition
Produção de bile e circulação êntero-hepática refere-se à síntese e secreção hepática de bile, seu armazenamento e concentração na vesícula biliar, sua liberação no intestino para auxiliar na digestão de lipídios, e a reabsorção intestinal e retorno portal de ácidos biliares ao fígado para ressecreção.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como a bile é sintetizada e secretada pelos hepatócitos, como a vesícula biliar a armazena e a entrega, e como seus principais solutos são reciclados entre o intestino e o fígado. Ela agrupa quatro tópicos: síntese e secreção de bile, função e contração da vesícula biliar, a circulação êntero-hepática como um todo, e absorção e reciclagem de sais biliares. É uma visão geral de referência-educacional da fisiologia normal, não um recurso de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- Como os hepatócitos sintetizam ácidos biliares e formam a bile?
- Como a bile é concentrada, armazenada e entregue ao duodeno?
- Como os ácidos biliares são recuperados do intestino e retornam ao fígado?
- O que mantém o pool de ácidos biliares conservado apesar da secreção contínua?
Key concepts
- Síntese de ácidos biliares a partir do colesterol
- Formação de bile canalicular e ductular
- Pool de ácidos biliares e sua conservação êntero-hepática
- Armazenamento e concentração de bile na vesícula biliar
- Reabsorção ileal de ácidos biliares
- Retorno portal e recaptação hepática
- Emulsificação e formação de micelas na digestão de lipídios
Mechanisms
Os hepatócitos sintetizam ácidos biliares a partir do colesterol e os secretam, juntamente com fosfolipídios e colesterol, através da membrana canalicular; isso impulsiona osmoticamente o fluxo biliar dependente de ácidos biliares, enquanto as células ductulares adicionam um fluido rico em bicarbonato. Entre as refeições, grande parte dessa bile é desviada para a vesícula biliar, onde água e eletrólitos são reabsorvidos e a bile é concentrada. Após uma refeição, sinais hormonais e neurais esvaziam a vesícula biliar para que a bile concentrada atinja o duodeno, onde os ácidos biliares formam micelas mistas que solubilizam os lipídios da dieta. No íleo terminal, a grande maioria dos ácidos biliares é reabsorvida ativamente, transportada de volta ao fígado no sangue portal, captada pelos hepatócitos e ressecretada, de modo que o modesto esforço sintético só precisa substituir a pequena fração perdida nas fezes.
Clinical relevance
A compreensão da produção de bile e seu ciclo êntero-hepático sustenta o raciocínio sobre colestase, formação de cálculos biliares, má absorção de ácidos biliares e status de vitaminas lipossolúveis, e enquadra como as intervenções que interrompem a reciclagem de ácidos biliares alteram o balanço do colesterol. Esta entrada descreve a fisiologia normal para orientação educacional e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.
History
O estudo sistemático da química da bile e da circulação êntero-hepática avançou ao longo do século XX à medida que as estruturas dos ácidos biliares individuais e sua conjugação e reciclagem foram caracterizadas. Revisões de Hofmann e colegas consolidaram a química e a biologia dos ácidos biliares, enquanto trabalhos posteriores mapearam os transportadores que movem os ácidos biliares através do hepatócito e do enterócito ileal, integrando a fisiologia em um modelo baseado em transportadores da circulação conservada.
Key figures
- Alan F. Hofmann
- James L. Boyer
- Paul A. Dawson
- John Y. L. Chiang
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Seminal works
- hofmann-2008
- boyer-2013
- dawson-2009
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre bile e ácidos biliares?
- A bile é o fluido total secretado pelo fígado, contendo ácidos biliares, fosfolipídios, colesterol, bilirrubina e eletrólitos; os ácidos biliares são os detergentes derivados do colesterol dentro da bile que emulsionam a gordura e são os principais solutos reciclados na circulação êntero-hepática.
- Por que a circulação êntero-hepática é importante?
- Como a maioria dos ácidos biliares secretados é reabsorvida no íleo e retorna ao fígado, o corpo conserva um pool de ácidos biliares relativamente pequeno e só precisa sintetizar o suficiente a cada dia para substituir a pequena quantidade perdida nas fezes.