Declínio da Fertilidade Relacionado à Idade

Muito antes do término da função reprodutiva, a chance de conceber diminui com o avanço da idade. O declínio da fertilidade relacionado à idade é a redução progressiva da probabilidade de gravidez com o aumento da idade, impulsionado principalmente em mulheres pela diminuição da quantidade e qualidade dos oócitos que acompanha o envelhecimento ovariano.

Definition

O declínio da fertilidade relacionado à idade é a queda progressiva, com o avanço da idade, na probabilidade por ciclo de conceber e levar uma gravidez a termo, resultando predominantemente da diminuição relacionada à idade na quantidade e qualidade dos oócitos ovarianos, e em menor grau de alterações relacionadas à idade na função reprodutiva masculina.

Scope

O tópico abrange a fisiologia da diminuição da fecundidade com a idade, sua base predominante na quantidade e qualidade dos oócitos, a trajetória feminina mais precoce e acentuada em comparação com a contribuição masculina mais modesta, e o momento dessas mudanças em relação à menopausa. Descreve a fisiologia do declínio da fertilidade para referência e não fornece aconselhamento reprodutivo ou de tratamento individualizado.

Core questions

• Por que a fertilidade diminui anos antes do fim da menstruação?
• O que impulsiona o declínio da concepção com a idade feminina: quantidade de óvulos, qualidade de óvulos ou ambos?
• Como o envelhecimento reprodutivo masculino se compara ao declínio da fertilidade feminina?

Key concepts

• Fecundabilidade (probabilidade de concepção por ciclo)
• Diminuição da quantidade e qualidade dos oócitos
• Aumento da aneuploidia com a idade materna
• Declínio mais precoce da fertilidade do que da menstruação
• Assimetria do envelhecimento reprodutivo feminino versus masculino

Mechanisms

O principal fator é o envelhecimento ovariano: à medida que o pool folicular se esgota e os oócitos restantes acumulam danos moleculares, a fecundabilidade diminui e o risco de óvulos cromossomicamente anormais aumenta, de modo que tanto a chance de concepção quanto a chance de uma gravidez viável diminuem com a idade materna. Como a qualidade dos oócitos se deteriora antes que o pool folicular se esgote, a fertilidade diminui apreciavelmente anos antes da interrupção do ciclo menstrual. A contribuição masculina para o declínio relacionado à idade é mais gradual e modesta, refletindo mudanças lentas na espermatogênese e na função gonadal, em vez de um esgotamento análogo (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).

Clinical relevance

A fisiologia do declínio da fertilidade relacionado à idade informa como clínicos e pacientes entendem a relação entre a idade e a probabilidade de concepção, e órgãos profissionais resumiram essa fisiologia para referência. Esta entrada descreve padrões fisiológicos e de nível populacional e não é uma base para prognóstico de fertilidade individual ou decisões de tratamento (acog-asrm-589-2014).

Epidemiology

A fecundabilidade diminui gradualmente a partir do final dos vinte anos e cai mais acentuadamente a partir dos trinta e poucos anos, com notável variabilidade individual em torno dessas médias populacionais. O declínio mais precoce da fertilidade em relação à cessação das menstruações, e sua variabilidade entre as mulheres, são características centrais enfatizadas em toda a literatura (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).

History

Observações demográficas do declínio da fertilidade com a idade materna foram posteriormente explicadas fisiologicamente através da endocrinologia reprodutiva, que ligou a queda da fecundabilidade ao esgotamento da reserva ovariana e à diminuição da qualidade dos oócitos. Revisões sobre o envelhecimento ovariano e opiniões de comitês profissionais consolidaram esse entendimento e distinguiram a trajetória feminina mais acentuada do declínio masculino mais gradual (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).

Seminal works

• acog-asrm-589-2014
• broekmans-2009
• te-velde-pearson-2002

Frequently asked questions

Por que a fertilidade feminina diminui antes da menopausa?

Porque a qualidade e a quantidade dos oócitos diminuem progressivamente durante os anos reprodutivos, a chance de concepção cai anos antes que o pool folicular se esgote e a menstruação pare.

A idade masculina afeta a fertilidade da mesma forma?

O envelhecimento reprodutivo masculino contribui para um declínio mais gradual e modesto, refletindo mudanças lentas na espermatogênese e na função gonadal, e não espelha o declínio mais acentuado, impulsionado pelos oócitos, observado com a idade feminina.