Disfunção Sexual Feminina

A disfunção sexual feminina é um grupo de transtornos do desejo sexual, excitação, orgasmo ou dor sexual que causam sofrimento pessoal. É compreendida através de uma lente biopsicossocial, na qual fatores hormonais, vasculares, neurológicos, psicológicos e relacionais interagem, e a exigência de sofrimento clinicamente significativo distingue um transtorno da variação na experiência sexual.

Definition

A disfunção sexual feminina compreende transtornos de uma ou mais fases da resposta sexual (desejo, excitação, orgasmo) ou dor sexual que são persistentes ou recorrentes e causam sofrimento pessoal clinicamente significativo.

Scope

Esta entrada aborda como a disfunção sexual feminina é conceituada, os principais domínios dos sintomas, os modelos da resposta sexual feminina e a centralidade do sofrimento para a definição. É de caráter educacional-referencial e não fornece limiares diagnósticos para um indivíduo ou quaisquer recomendações de tratamento.

Key concepts

• Domínios do desejo sexual, excitação e orgasmo
• Dor sexual (dispareunia, dor/penetração genito-pélvica)
• Critério de sofrimento clinicamente significativo
• Modelo biopsicossocial
• Transtorno do interesse/excitação sexual feminino
• Síndrome geniturinária da menopausa como um contribuinte

Key theories

Ciclo de resposta sexual linear

Masters e Johnson descreveram a resposta sexual como uma sequência de excitação, platô, orgasmo e resolução, posteriormente estendida pela adição de uma fase de desejo; este modelo linear sustentou as primeiras classificações dos transtornos sexuais.

Modelo de resposta circular (baseado na intimidade)

Basson propôs que, para muitas mulheres, a resposta sexual é não linear e motivada pela intimidade e satisfação emocional tanto quanto pelo desejo espontâneo, com a excitação frequentemente precedendo o desejo; este modelo reformulou como os transtornos de desejo e excitação são enquadrados.

Mechanisms

A resposta sexual integra a sinalização neuroendócrina central com eventos vasculares e neuromusculares genitais. O desejo e a excitação envolvem sistemas de neurotransmissores excitatórios e inibitórios e são modulados por esteroides sexuais; a excitação genital depende do aumento do fluxo sanguíneo e da lubrificação; e o orgasmo reflete a atividade muscular pélvica reflexa. Como esses processos estão inseridos no estado psicológico e no contexto do relacionamento, a disfunção comumente surge da interação de fatores biológicos (como alteração hormonal, doença vascular ou neurológica, ou efeitos de medicamentos) com fatores psicológicos e interpessoais. A mudança de um modelo estritamente linear para modelos circulares baseados na intimidade reflete o reconhecimento de que o desejo e a excitação nem sempre são sequenciais nas mulheres.

Clinical relevance

Preocupações sexuais são comumente levantadas na ginecologia e atenção primária, e a característica definidora de um transtorno é o sofrimento pessoal associado, em vez de qualquer nível fixo de atividade. Esta entrada explica os domínios e modelos para referência; não estabelece pontos de corte diagnósticos nem recomenda tratamentos, que dependem da avaliação individual e das diretrizes atuais.

Epidemiology

Problemas sexuais são relatados por uma grande proporção de mulheres em pesquisas populacionais, mas a prevalência de disfunção clinicamente significativa, que requer sofrimento associado, é consideravelmente menor do que a prevalência de sintomas isolados. Declarações de consenso enfatizam que as estimativas variam com a definição, o instrumento utilizado e se o sofrimento é avaliado.

Evidence & guidelines

O American College of Obstetricians and Gynecologists e as consultas internacionais sobre medicina sexual fornecem estruturas para classificar e avaliar a disfunção sexual feminina, enfatizando o modelo biopsicossocial e o critério de sofrimento. Essas fontes são descritivas do campo; o manejo é individualizado e guiado por diretrizes.

History

O estudo sistemático da resposta sexual feminina começou com as observações de laboratório de Masters e Johnson na década de 1960, que resultaram no modelo linear de quatro fases. Uma fase de desejo foi subsequentemente adicionada, e no início dos anos 2000 Basson articulou um modelo circular, baseado na intimidade, mais adequado à experiência de muitas mulheres. Essas mudanças se refletem em revisões sucessivas de como os transtornos de desejo, excitação e dor são classificados.

Debates

A resposta sexual em mulheres é melhor modelada como linear ou circular?

O modelo linear de excitação-platô-orgasmo-resolução derivado de Masters e Johnson contrasta com o modelo circular de Basson, no qual a intimidade motiva a resposta e a excitação pode preceder o desejo; o debate influenciou como os transtornos de desejo e excitação são combinados e definidos.

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

O que distingue uma dificuldade sexual de uma disfunção sexual?

A maioria das definições exige que o problema seja persistente ou recorrente e cause sofrimento pessoal clinicamente significativo; a variação sexual sem sofrimento não é classificada como um transtorno.

Por que o modelo de resposta sexual é relevante?

Se a resposta é vista como uma sequência linear ou um processo circular, impulsionado pela intimidade, molda como os transtornos de desejo e excitação são definidos, razão pela qual tanto os modelos de Masters-Johnson quanto os de Basson são citados.