Função do Esfíncter Anal Externo

O esfíncter anal externo é o músculo estriado voluntário que circunda o canal anal e fornece o componente consciente da continência fecal. Ao contrário do esfíncter interno de músculo liso, que é tonicamente ativo sem esforço consciente, o esfíncter externo pode ser contraído voluntariamente para aumentar a pressão anal, permitindo que a defecação seja adiada e a continência seja preservada durante desafios súbitos, como a tosse.

Definition

O esfíncter anal externo é um anel de músculo estriado voluntário que circunda o canal anal, inervado principalmente pelo nervo pudendo, cuja contração complementa o esfíncter interno tônico para manter a continência fecal e adiar a defecação.

Scope

Este tópico abrange a estrutura e a inervação do esfíncter anal externo, sua atividade de repouso e voluntária, sua contribuição para o perfil de pressão anal, suas respostas reflexas à distensão retal e ao aumento da pressão abdominal, e seu lugar no mecanismo geral de continência, juntamente com o esfíncter interno e o puborretal. É material de referência sobre fisiologia normal.

Core questions

• Como o esfíncter anal externo é estruturado e inervado?
• Como ele contribui para a pressão anal de repouso e de aperto?
• Como ele responde reflexamente ao enchimento retal e ao aumento da pressão abdominal?
• Como ele age em conjunto com o esfíncter interno e o puborretal?

Key concepts

• Músculo estriado (voluntário) do canal anal
• Inervação pelo nervo pudendo
• Atividade tônica de repouso em baixa amplitude
• Pressão de aperto voluntária
• Contribuição para o perfil de pressão do canal anal
• Contração reflexa durante o reflexo inibitório reto-anal
• Contração reflexa da tosse (reto-anal)
• Fadigabilidade em relação ao esfíncter interno

Mechanisms

O esfíncter anal externo é composto por músculo estriado e é inervado principalmente pelo nervo pudendo. Ele mantém um baixo nível de atividade tônica mesmo em repouso, contribuindo modestamente para a pressão anal de repouso, cuja maior parte é gerada pelo esfíncter interno de músculo liso. Com esforço voluntário, ele se contrai fortemente para produzir a pressão de aperto que fecha o canal anal e pode adiar brevemente a defecação. Ele também se contrai reflexamente: durante o reflexo inibitório reto-anal, quando a distensão retal relaxa o esfíncter interno, o esfíncter externo se contrai para preservar a continência enquanto o conteúdo é amostrado; e durante aumentos súbitos na pressão intra-abdominal, como a tosse, uma contração reflexa protege contra vazamentos. Sendo músculo estriado, é mais fatigável do que o esfíncter interno tonicamente ativo, de modo que o fechamento voluntário sustentado não pode ser mantido indefinidamente; a continência eficaz, portanto, depende da ação combinada do esfíncter externo, do esfíncter interno e do puborretal (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). Estudos de suas propriedades mecânicas indicam que ele opera em um comprimento de sarcômero curto em humanos (Mittal et al., 2011).

Clinical relevance

Como o esfíncter anal externo fornece o componente voluntário da continência, sua estrutura, inervação e comportamento contrátil são centrais para a compreensão da incontinência fecal e para a interpretação da manometria anorretal. Esta entrada descreve a função normal e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A fisiologia aqui resumida é extraída de revisões da função do assoalho pélvico e da defecação (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) e de estudos da mecânica do músculo do esfíncter externo (Mittal et al., 2011); nenhuma diretriz de prática clínica é invocada para este tópico de fisiologia normal.

History

O esfíncter anal externo é reconhecido há muito tempo como o parceiro voluntário do esfíncter interno na continência; estudos manométricos e eletromiográficos esclareceram seu tônus de repouso, aperto voluntário e respostas reflexas, enquanto trabalhos biomecânicos posteriores examinaram sua mecânica sarcomérica (Mittal et al., 2011).

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

Como o esfíncter anal externo é diferente do esfíncter anal interno?

O esfíncter externo é um músculo estriado voluntário que pode ser contraído à vontade, enquanto o esfíncter interno é um músculo liso involuntário que permanece tonicamente contraído e fornece a maior parte da pressão anal de repouso.

Por que o esfíncter anal externo não consegue manter a continência indefinidamente?

É um músculo estriado e, portanto, fadiga, não podendo permanecer contraído ao máximo por muito tempo; a continência ao longo do tempo depende de sua ação conjunta com o esfíncter interno tônico e o músculo puborretal.