Reflexo da Defecação e Continência

O reflexo da defecação e a continência descrevem a sequência coordenada pela qual o reto sinaliza o enchimento, os esfíncteres anais e o assoalho pélvico relaxam ou contraem, e as fezes são retidas ou expelidas sob controle voluntário. A continência entre os eventos e o ato ordenado da defecação dependem da ação integrada do reto, dos esfíncteres anais interno e externo, do músculo puborretal e das vias neurais espinhais e corticais.

Definition

O reflexo da defecação é a sequência sensório-motora desencadeada pela distensão retal que, quando a defecação é permitida, produz relaxamento do esfíncter, descida do assoalho pélvico e expulsão das fezes; a continência é a manutenção complementar da retenção das fezes entre tais eventos.

Scope

Este tópico aborda o enchimento e a sensação retal, o reflexo inibitório reto-anal, os papéis dos esfíncteres anais interno e externo e do puborretal na manutenção da continência, e a sequência de relaxamento e esforço que realiza a defecação. É material de referência sobre fisiologia normal.

Core questions

• Como o reto sente o enchimento e gera a vontade de defecar?
• O que é o reflexo inibitório reto-anal e o que ele realiza?
• Como os esfíncteres anais e o puborretal mantêm a continência?
• Qual sequência de eventos realiza a defecação voluntária?

Key concepts

• Enchimento retal e a vontade de defecar
• Reflexo inibitório reto-anal (RIRA)
• Esfíncter anal interno (tônico, involuntário)
• Esfíncter anal externo (voluntário)
• Alça puborretal e o ângulo anorretal
• Reflexo de amostragem e discriminação de conteúdos
• Esforço de Valsalva e descida do assoalho pélvico
• Adiamento da defecação por contração voluntária

Mechanisms

À medida que o reto se enche, a distensão é detectada por aferentes mecanossensíveis, produzindo a percepção do conteúdo retal e a vontade de defecar. A distensão retal provoca o reflexo inibitório reto-anal, um relaxamento transitório do esfíncter anal interno tonicamente contraído que permite que o conteúdo retal seja amostrado pelo canal anal sensível, enquanto o esfíncter anal externo se contrai para preservar a continência. Em repouso, a continência é mantida pelo esfíncter anal interno tônico, pelo esfíncter anal externo controlável voluntariamente e pelo músculo puborretal, cuja alça ao redor do anorreto mantém o ângulo anorretal agudo. Quando a defecação é apropriada, o puborretal e o esfíncter externo relaxam, o ângulo anorretal se retifica, o assoalho pélvico desce, e um aumento da pressão intra-abdominal (manobra de Valsalva) juntamente com a contração retal expele as fezes. Quando não é apropriado, a contração voluntária do esfíncter externo e do puborretal adia o evento até que a acomodação retal reduza a urgência (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

A fisiologia da sensação retal, da coordenação esfincteriana e da função do assoalho pélvico fundamenta a interpretação de distúrbios como a incontinência fecal e os distúrbios de evacuação, e informa a estrutura de consenso para os distúrbios anorretais. Esta entrada descreve a função normal e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A sequência aqui descrita é derivada de revisões fisiológicas da defecação humana e da função do assoalho pélvico (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006); o consenso de Roma sobre distúrbios anorretais (Rao et al., 2016) fornece uma estrutura de classificação amplamente utilizada para as entidades clínicas relacionadas.

History

A compreensão da defecação avançou desde as primeiras descrições do reflexo inibitório reto-anal e do papel do puborretal no ângulo anorretal até relatos integrados combinando manometria, imagem e neurofisiologia, sintetizados em revisões modernas da fisiologia da defecação humana (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

O que é o reflexo inibitório reto-anal?

É o relaxamento reflexo do esfíncter anal interno quando o reto está distendido; permite que o canal anal sensível amostre o conteúdo retal enquanto o esfíncter externo se contrai para manter a continência.

Como a defecação pode ser adiada?

A contração voluntária do esfíncter anal externo e do músculo puborretal mantém o canal anal fechado e o ângulo anorretal agudo; o reto então acomoda o conteúdo e a urgência diminui até um momento mais conveniente.