Esfíncteres Urinários e Mecanismos de Continência

A continência urinária depende de uma saída coordenada que permanece fechada durante o enchimento da bexiga e se abre durante a micção. Dois componentes esfincterianos contribuem: o esfíncter interno (músculo liso) no colo da bexiga e uretra proximal, e o esfíncter uretral externo (estriado), suportado pelo assoalho pélvico. Este tópico descreve essas estruturas e o mecanismo pelo qual mantêm a continência.

Definition

O mecanismo de continência urinária é o conjunto de estruturas que mantêm uma pressão de fechamento uretral superior à pressão da bexiga durante o armazenamento: um esfíncter interno de músculo liso no colo da bexiga e uretra proximal, um esfíncter uretral externo (estriado) e estruturas de suporte do assoalho pélvico, que juntas resistem ao vazamento até que a micção seja iniciada.

Scope

A entrada abrange a anatomia dos esfíncteres uretrais interno e externo, o papel do assoalho pélvico e do suporte uretral, os componentes de músculo liso e estriado e suas diferentes inervações, e o reflexo de guarda que aumenta a resistência da saída à medida que a bexiga se enche. Trata-se de anatomia e fisiologia de referência e não de orientação clínica sobre diagnóstico ou manejo da incontinência.

Core questions

• O que distingue o esfíncter uretral interno do externo em estrutura e controle?
• Como o assoalho pélvico contribui para o suporte uretral e a continência?
• O que é o reflexo de guarda e como ele preserva a continência durante o enchimento?
• Como os mecanismos de continência diferem entre os sexos?

Key concepts

• Esfíncter uretral interno (músculo liso)
• Esfíncter uretral externo (músculo estriado / rabdoesfíncter)
• Assoalho pélvico e suporte uretral
• Reflexo de guarda
• Pressão de fechamento uretral
• Controle somático (pudendo) versus autonômico

Mechanisms

A continência durante o armazenamento requer que a pressão uretral exceda a pressão da bexiga. O esfíncter interno, composto por músculo liso sob controle simpático, mantém o tônus no colo da bexiga e na uretra proximal. O esfíncter uretral externo é músculo estriado sob controle somático voluntário (pudendo) e fornece um fechamento adicional, reflexamente e voluntariamente aumentável. À medida que a bexiga se enche, um reflexo espinhal de guarda aumenta progressivamente a atividade do esfíncter estriado e do assoalho pélvico para elevar a resistência da saída. No início da micção, essa atividade é desligada em coordenação com a contração do detrusor, permitindo que a saída se abra. O assoalho pélvico e o suporte de tecido conjuntivo ajudam a manter a posição uretral e a transmissão de pressão que sustenta a continência, particularmente durante aumentos na pressão abdominal.

Clinical relevance

Os mecanismos de esfíncter e suporte aqui descritos fundamentam a distinção conceitual entre os mecanismos de incontinência de estresse e de urgência e a interpretação da pressão uretral e da avaliação do assoalho pélvico. O conteúdo é conhecimento de referência sobre a fisiologia normal da continência e não constitui orientação para avaliar ou tratar a incontinência em um indivíduo.

Evidence & guidelines

A terminologia padronizada da International Continence Society e os relatórios conjuntos IUGA/ICS fornecem o vocabulário acordado para descrever a função do esfíncter, o suporte uretral e a continência, alinhando a descrição anatômica com os relatórios clínicos.

History

A descrição anatômica dos esfíncteres uretrais e do assoalho pélvico deriva da tradição anatômica clássica, enquanto a compreensão funcional da continência avançou através da urodinâmica do século XX e do reconhecimento do reflexo de guarda como um mecanismo espinhal. Esforços de padronização internacional harmonizaram posteriormente a terminologia usada para descrever a função do esfíncter e da continência.

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

Qual a diferença entre os esfíncteres uretrais interno e externo?

O esfíncter uretral interno é de músculo liso no colo da bexiga sob controle involuntário (simpático), enquanto o esfíncter uretral externo é de músculo estriado sob controle somático voluntário (pudendo).

O que é o reflexo de guarda?

É um reflexo espinhal que aumenta progressivamente a atividade do esfíncter uretral externo e do assoalho pélvico à medida que a bexiga se enche, elevando a resistência da saída para preservar a continência; ele é desligado no início da micção.