Imagiologia Avançada (TC, RM, Nuclear)

A imagiologia cardíaca avançada engloba as técnicas de corte transversal e de radionuclídeos que complementam o ECG e a ecocardiografia: tomografia computadorizada cardíaca (TC) para anatomia coronária e cálcio, ressonância magnética cardiovascular (RM) para caracterização tecidual e função precisa, e imagiologia nuclear para perfusão e metabolismo miocárdico. Juntas, fornecem estrutura tridimensional, perfusão e informação ao nível dos tecidos.

Definition

A imagiologia cardíaca avançada refere-se a técnicas tomográficas e de radionuclídeos – tomografia computadorizada, ressonância magnética cardiovascular e imagiologia de perfusão ou metabólica nuclear – utilizadas para caracterizar a anatomia cardíaca, doença coronária, perfusão miocárdica e composição tecidual em três dimensões.

Scope

Este tópico abrange as principais modalidades avançadas de imagiologia cardíaca – TC, RM e nuclear – as suas distintas bases físicas e as questões específicas que cada uma responde sobre anatomia, perfusão e tecido miocárdico. É enquadrado como um tópico de referência e não fornece protocolos de aquisição, limiares de radiação ou seleção de testes específicos para o paciente.

Core questions

• Que informação única cada uma das modalidades de TC, RM e imagiologia nuclear fornece sobre o coração?
• Quando a angiografia por TC anatómica responde à questão clínica e quando é necessária a imagiologia funcional ou tecidual?
• Como estas modalidades equilibram radiação, contraste, disponibilidade e detalhe tecidual?

Key concepts

• Angiografia por TC coronária e pontuação de cálcio
• Ressonância magnética cardiovascular
• Caracterização tecidual e realce tardio com gadolínio
• Imagiologia de perfusão miocárdica (SPECT e PET)
• Reconstrução tomográfica tridimensional
• Informação anatómica versus funcional e tecidual

Mechanisms

A TC cardíaca utiliza a atenuação de raios-X para reconstruir imagens tridimensionais das artérias coronárias e para quantificar o cálcio, fornecendo uma visão anatómica não invasiva do lúmen coronário (Abbara, 2016). A RM cardiovascular utiliza a ressonância magnética dos protões teciduais para imagiar a estrutura e a função com alta precisão e, através de técnicas como o realce tardio com gadolínio e o mapeamento paramétrico, para caracterizar o tecido miocárdico – fibrose, edema ou infiltração (Schulz-Menger, 2020). A imagiologia nuclear injeta radiotraçadores cuja distribuição mapeia a perfusão miocárdica regional (SPECT) ou o metabolismo e a perfusão (PET), revelando isquemia e viabilidade (Dorbala, 2018). As modalidades são complementares porque cada uma reporta uma propriedade física diferente do miocárdio.

Clinical relevance

Estas modalidades são integradas em vias de diagnóstico para suspeita de doença coronária, cardiomiopatias e avaliação de viabilidade; a angiografia por TC coronária, em particular, tem um papel proeminente na avaliação da dor torácica nas diretrizes (Knuuti, 2020). A entrada descreve as modalidades e não é uma base para a seleção de imagiologia para um paciente individual.

Evidence & guidelines

Os padrões de aquisição e interpretação são definidos por documentos de sociedades para angiografia por TC coronária (Abbara, 2016), ressonância magnética cardiovascular (Schulz-Menger, 2020) e imagiologia de perfusão miocárdica SPECT (Dorbala, 2018). O lugar destes testes na avaliação da síndrome coronária crónica é estabelecido nas diretrizes da ESC (Knuuti, 2020).

History

A imagiologia cardíaca de corte transversal seguiu o desenvolvimento mais amplo da TC e RM nas décadas de 1970 e 1980, com o gating eletrocardiográfico e a aquisição mais rápida permitindo posteriormente a imagiologia sem movimento do coração batendo; a imagiologia de perfusão por radionuclídeos amadureceu em paralelo, e a angiografia por TC coronária emergiu como uma alternativa anatómica não invasiva à angiografia por cateter no século XXI.

Debates

TC anatómica de primeira linha versus imagiologia funcional na dor torácica estável

Se deve iniciar a avaliação de suspeita de doença coronária estável com angiografia por TC coronária anatómica ou com imagiologia funcional ou de perfusão é uma questão em curso, ponderada nas vias de diretrizes contra a probabilidade pré-teste, disponibilidade e considerações de radiação.

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

Como diferem a TC cardíaca, a RM e a imagiologia nuclear?

A TC utiliza raios-X para imagiar a anatomia coronária e o cálcio, a RM utiliza ressonância magnética para caracterizar a função e o tecido miocárdico sem radiação, e a imagiologia nuclear utiliza radiotraçadores para mapear a perfusão ou o metabolismo miocárdico; cada uma responde a uma questão clínica diferente.

Para que é utilizada a angiografia por TC coronária?

Fornece uma visão tridimensional não invasiva das artérias coronárias para detetar ou excluir doença obstrutiva, e tem um papel proeminente na avaliação da dor torácica estável nas diretrizes atuais.