Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta
Os transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta são um grupo de condições com início na infância e adolescência, definidas por problemas recorrentes no autocontrole das emoções e do comportamento que violam os direitos de outras pessoas ou colocam o jovem em conflito com as normas sociais e figuras de autoridade. Agrupados no DSM-5 e na CID-11, incluem o transtorno desafiador opositivo, o transtorno de conduta e o transtorno explosivo intermitente, e estão entre as razões mais comuns pelas quais as crianças são encaminhadas para serviços de saúde mental.
Definition
Os transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta são um agrupamento diagnóstico do DSM-5/CID-11 de transtornos caracterizados por dificuldades na autorregulação das emoções e do comportamento que são expressas externamente (externalizantes), causando dano a outros ou conflito com as normas sociais, com início tipicamente na infância ou adolescência.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre as características comuns dos transtornos de comportamento externalizante em jovens e fornece links para as entradas de tópicos individuais. Abrange como o grupo é conceituado, a sobreposição entre desafio, agressão e impulsividade, e a visão desenvolvimentista que conecta o comportamento opositor, problemas de conduta e resultados antissociais. É uma visão geral de referência sobre como a categoria é organizada e estudada, não uma orientação clínica para avaliar ou gerenciar uma criança individual.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue o desafio, a irritabilidade e a quebra de regras de faixa normal de um transtorno de comportamento disruptivo?
- Como o transtorno desafiador opositivo, o transtorno de conduta e o transtorno explosivo intermitente estão relacionados e como eles diferem?
- Quais vias de desenvolvimento conectam o comportamento opositor precoce a problemas de conduta posteriores e resultados antissociais na idade adulta?
- Que papéis os traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional traits) e a idade de início desempenham na descrição de diferentes apresentações?
Key concepts
- Sintomas externalizantes (direcionados para fora)
- Desafio versus agressão versus impulsividade
- Subtipos de início na infância versus início na adolescência
- Traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional traits) / emoções prosociais limitadas
- Progressão desenvolvimental do TOD para problemas de conduta
- Comorbidade com TDAH, ansiedade e transtornos do humor
Key theories
- Taxonomia desenvolvimental do comportamento antissocial
- A descrição de Moffitt distingue um pequeno grupo persistente ao longo da vida, cujo comportamento antissocial começa cedo e está enraizado em riscos neurodesenvolvimentais e ambientais, de um grupo maior limitado à adolescência, cuja quebra de regras está ligada ao contexto social da adolescência e em grande parte cessa na idade adulta; a distinção informa como o início e o prognóstico são enquadrados nos transtornos disruptivos.
- Especificador de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional specifier)
- Um subconjunto de crianças com transtorno de conduta apresenta emoções prosociais limitadas (culpa reduzida, insensibilidade, afeto superficial); essa dimensão, capturada pelo especificador 'com emoções prosociais limitadas' do DSM-5, marca uma apresentação mais grave e persistente e é teorizada como envolvendo processos afetivos e neurocognitivos distintos.
Mechanisms
Os transtornos neste grupo são compreendidos como resultantes da interação de influências genéticas, neurodesenvolvimentais, temperamentais, familiares e sociais mais amplas, em vez de uma única causa. Diferenças hereditárias no temperamento e no controle de impulsos combinam-se com adversidades ambientais, parentalidade severa ou inconsistente, e fatores de pares e vizinhança. Revisões descrevem diferenças no processamento de ameaças, recompensas e sinais emocionais, e a literatura desenvolvimentista conecta o comportamento opositor e irritável precoce a problemas de conduta posteriores por várias vias. O agrupamento é descritivo: ele reúne transtornos que compartilham a característica de comportamento mal regulado e direcionado para fora, em vez de afirmar uma lesão compartilhada.
Clinical relevance
Esses transtornos respondem por uma grande parte dos encaminhamentos para serviços de saúde mental e educacionais infantis e estão associados a prejuízos em ambientes domésticos, escolares e de pares, e a um risco elevado de dificuldades acadêmicas, legais e de saúde mental posteriores. Compreender a categoria ajuda na leitura da literatura de pesquisa e no reconhecimento de como o desafio, a agressão e a impulsividade são classificados. Esta visão geral é educacional e descritiva e não constitui uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.
Epidemiology
Os transtornos de comportamento disruptivo estão entre os transtornos mais comuns da infância e adolescência; o transtorno desafiador opositivo e o transtorno de conduta juntos afetam uma minoria substancial de jovens, com o transtorno de conduta mais frequente em meninos e muitas apresentações mostrando início na infância ou adolescência. Revisões notam altas taxas de comorbidade, particularmente com o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, e continuidade substancial de problemas de conduta na idade adulta para um subgrupo de início precoce. Os números precisos de prevalência variam com os critérios diagnósticos, informante e população estudada.
Evidence & guidelines
As definições diagnósticas para este agrupamento estão estabelecidas no DSM-5-TR e na CID-11. Revisões sintetizadas, como o artigo Nature Reviews Disease Primers sobre transtorno de conduta e as revisões de longa data de Loeber e colegas, resumem a etiologia, o curso e a avaliação, e órgãos profissionais, incluindo a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, publicaram parâmetros de prática para os transtornos individuais. Esta entrada resume essa literatura e não constitui, por si só, uma diretriz.
History
O comportamento disruptivo externo em crianças foi por muito tempo descrito sob rótulos variáveis. O agrupamento moderno consolidou-se através de edições sucessivas do DSM: problemas opositores e de conduta foram diferenciados, o agrupamento 'transtorno de déficit de atenção e transtornos disruptivos do comportamento' foi usado a partir da década de 1990, e o DSM-5 (2013) reorganizou a categoria como 'transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta', movendo o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade para o capítulo de neurodesenvolvimento e reunindo o transtorno explosivo intermitente e problemas relacionados de controle de impulsos com o transtorno desafiador opositivo e o transtorno de conduta.
Debates
- O transtorno desafiador opositivo e o transtorno de conduta são transtornos distintos ou pontos em um continuum?
- Algumas evidências apoiam tratar o transtorno desafiador opositivo como um precursor desenvolvimental e um parente mais brando do transtorno de conduta, enquanto outros trabalhos enfatizam que uma dimensão de irritabilidade dentro do comportamento opositor prediz resultados de humor em vez de conduta, complicando uma visão de continuum simples.
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Emil F. Coccaro
- Graeme Fairchild
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- Por que o TDAH não faz parte deste grupo no DSM-5?
- O DSM-5 reclassificou o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade como um transtorno do neurodesenvolvimento, então ele está em um capítulo separado; no entanto, ele frequentemente coocorre com os transtornos deste grupo.
- O que une esses diferentes transtornos?
- Eles compartilham um problema no autocontrole das emoções e do comportamento que é direcionado para fora, produzindo conduta que viola os direitos de outras pessoas ou as normas sociais, em vez de uma única causa compartilhada.