Transtorno Explosivo Intermitente

O transtorno explosivo intermitente (TEI) é um transtorno do controle de impulsos definido por surtos recorrentes e impulsivos de agressão que são grosseiramente desproporcionais a qualquer provocação e não são mais bem explicados por outro transtorno. Os surtos podem ser verbais ou físicos e representam uma falha em resistir a impulsos agressivos, em vez de agressão premeditada.

Definition

O transtorno explosivo intermitente é definido no DSM-5 por surtos comportamentais recorrentes que representam uma falha no controle de impulsos agressivos, ocorrendo como surtos verbais ou físicos frequentes de baixa intensidade ou como episódios destrutivos ou agressivos menos frequentes, que são desproporcionais à provocação, não premeditados e causam sofrimento ou prejuízo, com uma idade mínima de seis anos para o diagnóstico.

Scope

Esta entrada descreve o transtorno explosivo intermitente como uma entidade clínica dentro do grupo dos transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta: sua característica definidora de surtos agressivos impulsivos, como o DSM-5 o operacionalizou e como ele se distingue da agressão que faz parte do transtorno de conduta ou de outras condições. É uma descrição de referência e não fornece orientação para avaliar ou tratar um indivíduo.

Core questions

• O que distingue a agressão impulsiva do transtorno explosivo intermitente da agressão premeditada?
• Como o DSM-5 alterou os critérios de frequência e gravidade para o diagnóstico?
• Como o transtorno é separado da agressão que ocorre dentro do transtorno de conduta, TOD ou um transtorno de humor?
• Em que estágio de desenvolvimento o transtorno geralmente começa?

Key concepts

• Agressão impulsiva (afetiva) versus premeditada
• Surtos agressivos desproporcionais à provocação
• Surtos frequentes de baixa intensidade versus surtos infrequentes de alta intensidade
• Idade diagnóstica mínima de seis anos
• Diagnóstico de exclusão em relação a outros transtornos

Key theories

Modelo de agressão impulsiva

Coccaro caracterizou o transtorno explosivo intermitente como um transtorno de agressão impulsiva (afetiva), em vez de premeditada, e defendeu critérios que capturassem tanto surtos frequentes de baixa intensidade quanto episódios mais raros de alta intensidade; essa reformulação moldou a definição operacional do DSM-5 e liga o transtorno à pesquisa sobre correlatos serotoninérgicos e de regulação emocional da agressão impulsiva.

Mechanisms

O transtorno explosivo intermitente é conceituado como um transtorno de agressão impulsiva no qual o limiar para reagir agressivamente à frustração ou provocação é diminuído. Revisões ligam a agressão impulsiva a diferenças na função serotoninérgica e na regulação das respostas emocionais, juntamente com contribuições do temperamento e de um ambiente inicial adverso. O transtorno é descrito em termos de inibição falha de impulsos agressivos; a literatura citada apresenta estes como mecanismos correlacionados, em vez de uma única causa comprovada.

Clinical relevance

O transtorno está associado a dificuldades interpessoais, ocupacionais, legais e de relacionamento e frequentemente coocorre com transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias. Como a agressão é uma característica de várias condições, entender como o transtorno explosivo intermitente é delimitado é importante para interpretar a literatura de pesquisa. Esta descrição é educacional e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

Revisões indicam que o transtorno explosivo intermitente é mais comum do que se supunha, muitas vezes começa no final da infância ou adolescência e tende a ser mais frequente em homens. Ele apresenta comorbidade substancial com transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias. A prevalência relatada depende muito dos critérios aplicados, e a operacionalização do DSM-5 da frequência e gravidade dos surtos afeta como os casos são contados entre os estudos.

Evidence & guidelines

Os critérios diagnósticos são definidos no DSM-5-TR, que estabelece o limiar de frequência/gravidade dual e uma idade mínima de seis anos, e na CID-11. A revisão de Coccaro forneceu a base conceitual para os critérios do DSM-5, enquadrando o transtorno como um de agressão impulsiva. Esta entrada resume essa literatura e não constitui orientação clínica.

History

A perda episódica de controle sobre impulsos agressivos foi descrita em sistemas diagnósticos anteriores sob várias denominações, com critérios que eram estreitos e aplicados de forma inconsistente. O DSM-5 (2013) revisou substancialmente o diagnóstico, baseando-se no trabalho de Coccaro para adicionar limiares operacionais de frequência e gravidade, estabelecer uma idade mínima e colocar o transtorno no capítulo de transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta. Não possui um descritor MeSH autônomo e é indexado sob o agrupamento mais amplo.

Debates

O transtorno explosivo intermitente é um transtorno distinto ou uma característica compartilhada com outras condições?

Como a agressão impulsiva aparece em muitas condições psiquiátricas, há uma discussão contínua sobre quão robustamente o transtorno é separado da agressão que ocorre em transtornos de humor, conduta e personalidade, e sobre se os critérios do DSM-5 definem uma entidade discreta.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

Como o transtorno explosivo intermitente difere do transtorno de conduta?

O transtorno explosivo intermitente centra-se em surtos agressivos impulsivos recorrentes desproporcionais à provocação, enquanto o transtorno de conduta envolve um padrão mais amplo, muitas vezes premeditado, de comportamento que viola direitos, como roubo e destruição de propriedade; a agressão que ocorre apenas dentro do transtorno de conduta não é diagnosticada separadamente como transtorno explosivo intermitente.

Por que o diagnóstico exige uma idade mínima de seis anos?

O DSM-5 estabelece uma idade cronológica (ou de desenvolvimento) mínima de seis anos para que os surtos possam ser distinguidos dos acessos de raiva que são comuns e esperados no desenvolvimento de crianças mais novas.