Perturbação de Conduta

A perturbação de conduta é uma perturbação psiquiátrica com início na infância e adolescência, definida por um padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual os direitos básicos dos outros ou as principais normas sociais apropriadas à idade são violados. É a mais grave das perturbações de comportamento disruptivo juvenis e caracteriza-se por agressão a pessoas ou animais, destruição de propriedade, engano ou roubo, e violações graves de regras.

Definition

A perturbação de conduta é definida no DSM-5 como um padrão de comportamento repetitivo e persistente que viola os direitos básicos dos outros ou as principais normas sociais, com sintomas agrupados em agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, engano ou roubo, e violações graves de regras, causando comprometimento clinicamente significativo.

Scope

Esta entrada descreve a perturbação de conduta como uma entidade clínica: os seus agrupamentos de sintomas comportamentais definidores, a distinção entre início na infância e início na adolescência, o especificador de traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional), o seu curso desenvolvimental e como é conceptualizada na literatura de investigação. É uma descrição de referência e não fornece instruções para avaliar ou tratar uma criança específica.

Core questions

• Quais comportamentos constituem os agrupamentos de sintomas diagnósticos da perturbação de conduta?
• Como as apresentações de início na infância e início na adolescência diferem em risco e prognóstico?
• O que o especificador 'com emoções prosociais limitadas' acrescenta?
• Como a perturbação de conduta se relaciona com a perturbação de oposição desafiante e com a perturbação da personalidade antissocial adulta?

Key concepts

• Agressão a pessoas e animais
• Destruição de propriedade
• Engano ou roubo
• Violações graves de regras
• Subtipo de início na infância versus início na adolescência
• Especificador de emoções prosociais limitadas
• Continuidade com a perturbação da personalidade antissocial

Key theories

Taxonomia desenvolvimental (persistente ao longo da vida vs. limitada à adolescência)

Moffitt distinguiu uma via antissocial de início precoce e persistente ao longo da vida, associada a risco neurodesenvolvimental e familiar e a um prognóstico mais pobre, de uma via mais comum limitada à adolescência, ligada ao contexto social da adolescência e com tendência a cessar; a estrutura subjaz à distinção do DSM entre início na infância e início na adolescência.

Subtipo de traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional)

Um subgrupo com emoções prosociais limitadas mostra culpa e empatia reduzidas e afeto superficial; as revisões descrevem esta apresentação como mais grave, mais estável e associada a perfis emocionais e neurocognitivos distintos, e é reconhecida no DSM-5 pelo especificador 'com emoções prosociais limitadas'.

Mechanisms

As revisões enquadram a perturbação de conduta como o resultado da interação de influências genéticas, neurodesenvolvimentais, temperamentais e ambientais. O risco hereditário e os fatores temperamentais precoces combinam-se com adversidades como parentalidade severa, inconsistente ou negligente, maus-tratos e afiliação a pares desviantes. A literatura descreve diferenças no processamento de sinais emocionais, de ameaça e de recompensa, com o subgrupo de traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional) a mostrar um perfil distinto de responsividade reduzida ao sofrimento dos outros. Estes são descritos como processos que conferem risco e correlacionados, em vez de uma única causa comprovada.

Clinical relevance

A perturbação de conduta está associada a um comprometimento substancial em casa, na escola, com os pares e, por vezes, em domínios legais, e um curso de início precoce e persistente acarreta um risco elevado de perturbação da personalidade antissocial na idade adulta, uso de substâncias e outros resultados adversos. Saber como a perturbação é definida e subtipada apoia uma leitura crítica da evidência. Esta descrição é educacional; não é uma ferramenta para diagnosticar ou gerir um indivíduo, e as decisões de tratamento pertencem a clínicos qualificados.

Epidemiology

A perturbação de conduta é uma das perturbações psiquiátricas mais comuns na juventude, ocorrendo mais frequentemente em rapazes do que em raparigas e apresentando-se com início na infância ou na adolescência. Mostra alta comorbilidade com perturbação de hiperatividade/défice de atenção, perturbação de oposição desafiante, ansiedade e depressão. A prevalência estimada varia com os critérios de diagnóstico, informante, idade e população; o subgrupo de início precoce, embora menor, é responsável por uma parcela desproporcional de comportamento antissocial persistente e grave.

Evidence & guidelines

Os critérios de diagnóstico são especificados no DSM-5-TR (onde a perturbação de conduta se insere nas perturbações disruptivas, do controlo dos impulsos e da conduta) e no ICD-11. O artigo Nature Reviews Disease Primers de Fairchild e colegas fornece uma visão geral sintetizada da epidemiologia, mecanismos e avaliação, e a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry publicou um parâmetro de prática para avaliação e tratamento. Esta entrada resume essa literatura em vez de emitir recomendações.

History

O comportamento antissocial persistente em crianças foi descrito sob várias designações antes de ser formalizado como 'perturbação de conduta' nos sistemas de diagnóstico modernos. Edições sucessivas do DSM refinaram os critérios, introduziram e revisaram subtipos baseados na idade de início, e no DSM-5 (2013) adicionaram o especificador 'com emoções prosociais limitadas' para capturar a apresentação de traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional), enquanto colocavam a perturbação no novo capítulo de perturbações disruptivas, do controlo dos impulsos e da conduta.

Debates

Quão distinta é a perturbação de conduta da perturbação de oposição desafiante?

Algumas evidências posicionam a perturbação de oposição desafiante como um precursor desenvolvimental e um parente mais brando da perturbação de conduta, enquanto outros trabalhos mostram que apenas parte do comportamento opositor prevê resultados de conduta, com uma dimensão de irritabilidade a prever problemas de humor.

O especificador de traços de insensibilidade e falta de emoção (callous-unemotional) é um subtipo distinto ou um marcador de gravidade?

As revisões debatem se as emoções prosociais limitadas identificam um subgrupo qualitativamente distinto com mecanismos separados ou se marcam principalmente maior gravidade e persistência ao longo de um continuum.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Como a perturbação de conduta difere da perturbação de oposição desafiante?

A perturbação de conduta envolve violações mais sérias dos direitos dos outros e das principais normas sociais (como agressão, roubo e destruição de propriedade), enquanto a perturbação de oposição desafiante centra-se em comportamento zangado, argumentativo e desafiador sem esse nível de violação de direitos.

A perturbação de conduta sempre continua na idade adulta?

Não. Muitos casos de início na adolescência cessam, mas um subgrupo persistente de início precoce acarreta maior risco de continuidade do comportamento antissocial e de perturbação da personalidade antissocial adulta.